医院质量与病案年会论文：病案对外复印存在的问题及对策.doc

病案对外复印存在的问题及对策 泗阳县人民医院 金小梅 病案属于科技档案之一，是医疗档案的重要组成部分。它不仅记载着病人住院期间的整个病情变化及治疗护理的全过程，而且其法律依据和凭证的作用,已受到越来越多的人重视，因此搞好病案管理对医院的医疗、教学、科研等都有着重要的意义。现就在实际工作中病案对外复印时经常遇到的一些问题在此与大家一起探讨。 1 病案对外复印借所涉及的范围 随着经济体制改革和生活水平的提高，人们法律观念和自身健康保护意识的增强，病案的对外复印已明显呈逐年上升的趋势,主要涉及以下几点： 因纠纷引起外伤入院治疗； 因交通事故引发的外伤； 意外损伤或重大疾病，曾参加社会医疗保险； 去外院就诊，需携带有关病案资料； 涉及计划生育方面的有关病案资料； 曾因病住院，现在提前办理病退； 国家有关政策中涉及曾因重大疾病，现可适当照顾报销比例； 公费医疗体制改革后，有些单位报销需持原经治医疗单位出具有关病史及用药情况等资料； 公、检、法等部门取证立案； 商业保险为参保人报销，需提供病案涉及经济赔偿。 2 存在的问题 1.1 复印申请人证件携带不全：大多数患者并不清楚《医疗机构病案管理规定2013》，虽然病案室门口有张贴《复印须知》，但患者在住院期间是不会到病案室的，他们并不清楚这一规定，所以大多数患者对工作人员坚持要证件不理解。 1.2 复印内容的缺失导致患者报销障碍：大多数患者来复印病案只知道自己要去办理什么业务，而不清楚需要复印什么内容。如果我们工作人员不能根据患者提出的用途来复印相应的内容，会导致在使用病案办理业务时遇到障碍，如果复印过多不必要的内容，又会造成浪费，并且增加患者的经济负担。 1.3 病案因科研教学、医保阅读被抽调，导致患者到病案不能复印，特别是医保抽调通常要二十天左右才能归还，有的患者路途遥远，有的年老体弱、行动不便，来到病案室被告知不能复印时，往往情绪激动，容易引起纠纷。 1.4 医疗纠纷中病案复印：医患双方一旦发生医疗纠纷，大多数患者首先要求的是封存病案，《医疗机构管理规定]》第二十四条规定，依法需要封存病案时，应当在医疗机构或者其委托代理人、患者或其代理人在场的情况下，对病历共同确认，签封病历复印件。很多患者和家属都会要求多复印一份自行使用，封存的病历必须全部复印，而提供给患方的复印件则不能复印主观病历。所以当病毒案室工作人员告知患方有不能复印的内容时，处于过度警惕状态的患者及患者家属往往情绪激动，认为院方是刻意隐瞒，这时最容易发生过激行为，甚至发生抢夺病历事件。 1.5 病案质量问题影响复印：如病案首页录入错误，原件打印不清晰，入院录现病史、既往史有误，病案中检查报告不全等，导致病案无法提供给患者，降低患者对医院的信誉度。 1.6 病案对外复印导致患者隐私泄露，会成为纠纷隐患。病案完整地记载了患者的各项基本信息，委托代理人的复印，商业保险机构的复印，临床科研教学的复印，都存在患者的隐私泄露的隐患。 3 对策 .1 加强宣传，在住院病区设立《病案复印须知》广告栏，将病案复印用途、所需证件、可以复印的内容、收费标准、复印的时间、地点印成宣传资料，在住院期间发到病人手上，并进行宣教。 2.2 病案工作人员应加强业务学习，总结经验，问清患者复印用途，为患者提出参考意见，根据不同需要按规定进行复印。 2.3 开展主动复印、预约复印的服务项目。 2.4 病案工作人员要善于运用沟通技巧，耐心解释，同时让患方了解复印的有关政策，消除患方隐患。 2.5 加强临床医师工作管理。要求严格按照病历书写规范填写，对进修生、新分配医生、实习生定期培训和考试。 2.6 增强医务人员保密意识，定期学习病案保密制度，不断提高职业自律和风险意识，按规定复印病案，所有委托人代理人、商业保险部门、公、检、法等部门必须提供患者身份证、执法人员工作证、身份证、商业保险合同复印件。只要医务人员提高法律意识，就可以避免因侵犯患者隐私权而引起的医疗纠纷。 随着医院的发展，复印的工作量日益增大，通过以上各项对策既能给患者满意的服务，又能维护医患和谐，使病案信息能更好地为社会服务。