江苏省大学生职业生涯教育示范基地申报表.docxVIP

—PAGE 1— PAGE 附件2 江苏省大学生职业生涯教育示范基地 申报表 申报单位 （高校盖章） 申报单位联系人 联系电话及传真 联系地址及邮编 电子邮箱 填表日期 江苏省教育厅制 填 写 说 明 1. 严格按规定的格式、栏目及所列标题如实、认真填写。 2. 按规定格式打印，左侧装订成册。 3. 根据认定条件提供相应的佐证材料，作为申报表的附件一并上报。 一、基本信息 基地名称 负责人 职务/职级 电子邮箱 手 机 通信地址 邮政编码 是否有职业生涯规划校本教材 教材名称 是否有职业生涯规划必修（选修）课程 课程名称 相关选修课程数 是否建有生涯规划咨询室或职业生涯教育工作室 是否与中小学校开展生涯教育合作 职业生涯教育教师人数 专职 人 兼职 人 骨干教师（包括专兼职）情况：（限填 5 人） 姓名 工作单位 出生年月 职称职务 专长 联系电话 近三年相关研究和实践成果及获奖情况（地市级以上） 二、校外生涯教育实践基地情况 实践基地名称 校内参与管理机构 合作单位简介 基本情况 单位名称 法人代表 教育实践基地负责人 负责人电话 负责人所在部门及职务 提供大学生生涯教育实践场地面积（M2） 兼职职业生涯教育实践导师情况 姓名 出生年月 职称职务 专长 联系电话 简介（着重说明满足大学生职业生涯教育实践需求情况 500字以内）： 三、近三年来工作的主要特色及成效简介（500字以内）