甲状腺手术后的护理与观察-文档.docxVIP

甲状腺手术后的护理与观察 甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、 甲状腺癌和甲状腺功能亢进 等甲状腺疾病最基本的手术之一， 但由于甲状腺的功能和解剖结 构复杂，术后仍有并发症发生。 2008年3月?2010年3月实施 甲状腺手术患者 20 例，经积极预防、观察和护理，效果满意， 报告如下。 资料与方法 本组患者 20 例，男 2 例，女 18 例；年龄 30? 60 岁。甲状 腺腺瘤 13 例，结节性甲状腺肿 6 例，甲状腺癌 1 例。 手术方法：单侧甲状腺次全切 18例，双侧甲状腺次全切 1 例。双侧全切加清扫 1 例。 术后护理 术后体位：麻醉清醒前取去枕平卧位， 头偏向一侧以防误吸； 清醒和血压平稳后取半卧位， 便于痰液咳出， 防止肺炎和肺不张， 有利于引流和保持呼吸通畅。 病情观察：术后 1 ? 2天密切观察患者生命体征的变化，尤 其应注意呼吸情况，如出现呼吸困难、切口渗血、切口出血等并 发症，应采取果断措施，及时处理，因此床旁应常规准备气管切 开包，以便快速急救。 术后呼吸困难和窒息：多发生在术后 48 小时内，是最危急 的并发症［1］。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止 血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术 创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿 大甲状腺压迫， 发生软化， 切除甲状腺体后软化的气管失去支撑 的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息， 可有颈部肿胀， 切口渗出鲜血。 术后注意观察颈部是否迅速增大， 切口敷料有无渗血， 术后血压平稳后取患者半坐卧位， 严密观察 脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即 进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血 的血管，待病情好转， 再送手术室做进一步检查止血和其他处理； 对喉头水肿者立即应用大剂量激素， 地塞米松30mg静滴，吸氧， 呼吸困难无好转时行气管切开。 因此， 术后应该常规地在患者床 旁放置无菌气管切开包和手套以备急用。 甲状腺危象：是甲亢的严重并发症，术后 12?36小时内要 预防甲状腺危象的发生，首先保持患者的体温 37 C左右，给低 流量吸氧和静脉输液以保证水、 电解质酸碱平衡等。 如出现甲状 腺危象症状应立即报告医师，须紧急综合处理。 喉返神经损伤： 主要是手术操作时损伤所致， 如切断、结扎、 钳夹或牵拉过度， 少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。 一侧 损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼 吸困难甚至窒息。 预防关键在于术中操作轻柔， 避免过度牵拉血 管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判 断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边 备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组 1 例因手术中钳夹、牵 拉所致，经理疗处理后， 3 个月恢复。 喉上神经损伤： 可使喉部黏膜感觉丧失， 患者失去喉部的吞 咽反射，进食、饮水时易发生呛咳、误咽。护理上应关心患者饮 食，避免快速吞咽 [2] 。 手足抽搐： 手术时甲状旁腺被误切除、 挫伤或其血液供应受 累都可引起甲状旁腺功能低下。 随着血钙浓度下降， 神经肌肉的 应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后 1?2小时。预 防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺， 定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻 木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋 黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和 海味等。症状轻，口服钙片和维生素 D3;症状较重，口服双氢 速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注 10%葡萄糖酸钙或氯化钙 10? 20ml。 护理与观察内容：术后呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返 神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。 出院指导：针对具体情况给患者耐心指导， 一般要注意休息， 休息 3 个月后可恢复正常工作， 鼓励患者多做吞咽活动， 教会正 确的颈部肌肉训练方法， 防止瘢痕挛缩所致的功能异常， 根据医 嘱服药，并定期门诊随诊。经过随诊，均无甲亢复发或甲状腺功 能低下的症状。 本组患者20例均临床治愈。并发症：切口内出血 1例，单 侧喉返神经损伤1例。 讨论 甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法， 只 要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血 彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲 状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。 甲状腺部分 切除术后可出现严重的并发症，若抢救不及时可危及患者生命， 所以术后护理人员认真、细致的观察，精心的护理，及时发现病 情变化，作出相应的处理，避免和减少各种并发症的发生，取得 满意的治疗效果。