医院质量与病案年会论文：病案信息利用度与病案质量管理.docxVIP

病案信息利用度与病案质量管理 泗洪县分金亭医院 赵波婷 陈晓艺 陈滨群 近年来，我院高度重视病案信息质量管理及信息资源的开发利用，运用科学的管理方法，运用微机管理病案信息，使病案信息管理脱离纯手工操作，提高了检索速度，提高了病案利用率，减轻了劳动强度，提高工作效率和病历工整完善。当今病案信息主要利用以下几个方面。 分析 1.1医院管理方面 病案是医院管理中最重要的信息资料，它记录着医院的发展过程；记录着临床医学是随着先进的医学科学技术的发展而不断的解决临床医学中各种疑难病症；又记载着新出现的各种疾病，手术操作等情况；使真实而完整的病案资料中蕴藏真丰富的知识与信息。医院管理者通过病案信息分析医院现状，检查和监督全院工作，指导医院经营管理，提高医院工作效率与质量管理的科学性。 1.2医院统计方面 从完整的病案信息取得统计原始数据，充分发挥统计信息的主渠道作用。我院病案信息采用计算机录入，再做月份资料汇总，统计直接接受病案信息的原始数据，保证了统计数据的原始性、真是性和准确性。利用信息检索，能较好的发挥信息咨询的作用，进行一些缺陷病案分析，单病种质量管理，疾病普查，诊断符合，确诊日期，恶性肿瘤，传染病等。根据主要的统计报表：《医院住院病人疾病分类报表》，《分科病床及住院病人情况》，《诊断质量情况》，《手术质量情况》等，可以为医院的医疗管理及主管部门决策提高前瞻性资料。 1.3医教科研方面 病案信息资料是临床医疗实践的原始记录，是医务人员对疾病进行正确诊断和治疗效果的全部总结。目前病案利用除了用作病案是诊断治疗参考，教学示范科研的依据外，大部分用作医学论文撰写的参考资料。由于我院狠抓医疗质量及专科建设，专业水平不断提高，新病种不断增加。同时我院也非常重视病案质量，使病案质量不断提高，尤其是病案信息的完整性和准确性为医务人员撰写文章提供了大量的科学依据。从而使论文数据的可靠性大大提高。 1.4社会保险方面 自从职工医疗保险要“实行社会统筹与个人账户相结合”以来，我国医疗保险在组织机构、制度、政策、法规等方面建设不断完善。我院医保办公室通过每个社会保险病人的每份病案信息进行综合分析，全方位了解，正确处理好社会医疗保险机构，医疗单位，参保单位和患者四个方面的权益，病案已经成为大家公认解决各种关系的唯一依据。 1.5医院内人事考评方面 病案质量能客观、正确、科学地反应医务人员的劳动业绩，业务素质，知识水平。卫生部规定病案质量考核列入继续医学教育和毕业后医学教育学分制考评中。我院在新来医师的转正、主治医师晋级时，把病案质量和数量的完成作为其必备条件。 1.6其他方面 随着法制建设不断完善，医疗体制改革、医疗的司法鉴定、民事纠纷、医疗事件的处理、各种健康保险的开展等，对病案的利用也急剧上升，对病案质量的要求也不断的提高。 2.讨论 提高病案质量是高质量病案利用的基础。院领导和各级医务人员重视是提高病案质量的关键。充分开发病案资源是实践病案利用价值的需要，用户对病案利用的越充分，其或得的价值越大。只有出色地做好病案质量管理工作才能体现病案信息在医院管理、医疗、预防、保健、科研、教学及民事诉讼中的重要地位和价值。高水平的管理方法形成了高质量的病历档案。 2.1病案在医院管理中的价值体现在病案是内在质量即病案记录的真实性，完整性和准确性。病案不仅为医疗教学，科研提供了丰富的资料；也是评价衡量医疗工作，反应医疗业务水平和管理能力的综合依据。提高病案书写质量，在注重医务人员业务水平提高的同时，也要认识到病案书写质量的重要性，要认识到病案资料是医院医疗管理工作的最原始资料。病案书写质量的好坏直接影响科室各项工作指标的统计和医院各项医疗统计上报数据质量，也影响医务人员撰写论文的论据、论证、数据等真实性、完整性，还关系到整个医院的建设和发展。 2.2医务工作者全员树立并强化病案质量意识，严格制定病案质控制度，使医务人员充分认识到及时完成病案的重要性。提高医务人员尊重客观、实事求是，高质量写好病案的自觉性。病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。为了确保病案质量，各病区专设病案质控员，负责检查在院病案和出院病案质量，主管领导及医教科人员定期到临床各科室抽查病案质量，在每次的总结会上进行公布，表扬病案完成质量好的科室及个人，批评差的科室及个人，把病案质量的好坏与医疗质量评估，科室管理，个人业务考核，科室奖励发放，人员晋升挂钩起来。从而使病案质量提高。 2.3病案统计人员必须不断学习新的业务技术，应加强病案统计人员业务培训，提高病案管理水平，他们不再是消极的病案保管员，而是积极的信息中间人和决策的参与者。在统计方面，开展综合统计，即从单一的统计报表和指标模式，改成综合报表，综合分析，把统计工作渗透到医院工作的多个领域，根据病案资料的信息，综合