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心电图基本知识 CCU护理组长：廖少琴 心电图概念 简写为ECG 心脏机械性收缩前，先产生电激动，心房和心室的电激动可以经过人体组织传到体表。 心电图是利用心电图机从体表记录心脏每一个心动周期所产生电活动变化的曲线图形。 心脏传导系统 是指心壁内有特殊心肌纤维组成的传导系统，包括窦房结、房室结、房室束、左右房室束分支、分布到心室乳头肌和心室壁的许多细支。组成心脏传导系统的细胞有起博细胞、移行细胞和浦肯野纤维。心脏传导系统功能是发生冲动并传导到心脏各部，使心房肌和心室肌按一定节律性收缩。 正常心电图模式图 正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图 平均心电轴 正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 检测方法：目测法 一般通过观察Ⅰ与Ⅲ导联QRS波群的主波方向，可以大致估计心电轴的偏移情况。 如Ⅰ和Ⅲ导联的主波都向上，心电轴在0°～90°之间，表示电轴不偏；如Ⅰ导联的主波向上，Ⅲ导联的主波向下，为电轴左偏；如 Ⅰ导联的主波向下，Ⅲ导联的主波向上，则为电轴右偏。 正常心电图与正常值 1、P波 P波代表心房除极。P波的宽度（时间）0.11s，儿童0.09s。P波在avR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，这是窦性P波的标志，avL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波振幅在肢体导联不超过0.25mV，有胸导联不超过0.2mV. P波在avR导联直立，Ⅱ、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。 2. P-R间期 P波开始至QRS波开始的一段时间，表示心房开始除极至心室开始除极的时间又称房室传导时间。 P-R间期的正常范围为0.12s-0.20s，它与年龄及心率快慢有关，健康人心率在50～60次/分时，P-R间期0.20s表示有房室传导障碍。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 ⑴时间 自QRS综合波的开始至终末表示全部心室肌激动过程和复极过程最早期的时间。 正常人为0.06～0.10s，儿童0.04～0.08s。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 　①胸前导联：正常人V1、V2导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波多在1.2～1.8mV之间，最高不超过2.5mmv。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相等。所以自右至左（自V1至V6）R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大：V1小于1，V5大于1，V3近于1。 ⑵波形和振幅（电压） 　②肢体导联：QRS波群的形态与振幅取决于额面QRS环最大向量投影的角度。avR主波向下。 若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压（10w voltage），常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。 3. QRS波群代表心室肌除极电位和时间的变化 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。 V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的q波。avR导联可呈QS或Qr型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞。 5. .T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 （1）形状 正常T波圆钝，波形不对称。如两肢对称，是异常现象 。 正向T波升支长于降支。 负向T波降支长于升支。 5.T波 代表晚期心室快速复极时的电位改变。 ⑵方向 正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，avR导联倒置。Ⅲ、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，其他胸导联就不应倒置。 ⑶振幅 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。胸前导联中，T波较高，V2～V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv。 6.Q-T间期 从QRS波群开始至T波终点代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 正常Q-T的值为0.32-0.44s 。 7. U波(有时在V3导联上可见) 是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致。 意义： U波明显增高常见于血钾过低。 U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。 正常心电图 正常心电图 室性心律失常 心律失常 * 正常心脏传导系统 注：通常记录纸速度是25mm／秒，必要时也可以是12.5mm／秒或50mm／秒。 各波段时间的测量与心率检测 1、小方格的各边细线间隔均为1mm。 横向距离代表时间，每一mm（一小格）代表0.04s。