病案室管理新规制度.docVIP

病案室管理制度 生效日期：1997年5月18日 修订日期：7月1日 病案室工作制度 一、落实落实国家法律法规和卫生行政部门、医院规章制度。 二、制订并落实病案室管理工作各项规章制度和岗位职责，每一岗位有具体明确工作描述。工作人员必需坚守岗位，不得随意脱岗，管好病案，预防丢失。 三、负责病案资料搜集、整理、归档、借阅供给、对外复印、分类编码、质量监控、索引登记、存放等，满足患者、医务人员、行政部门、保险及法律等对病案需求。 （一）严格遵守病案回收制度、借阅制度、复印制度等，热情接待外来察访人员。 （二）保守病案一切秘密，不得随意泄漏患者隐私，不许利用工作之便随意借阅病案。 （三）按要求外借病案,应定时催还、归档，保管好病案信息资料。 （四）多种编码要认真仔细，碰到模糊编码分类，应阅读病程统计或和临床医师联络，确保编码正确，降低误差。 （五）定时检验上架病案，对插错、漏档、破损病案立即纠正和修复。 （六）住院病案要长久保留。应保持病案库房清洁、病案排放整齐，做到室内通风、干燥，预防病案霉烂、虫蛀、火灾。 四、依法搜集医疗统计数据，进行统计分析并立即提供多种病案信息。 五、负责审核病案中多种病历纸张是否符合医院要求。 六、加强业务知识学习，提升病案管理质量。 病案回收制度 一、患者出院二十四小时内（死亡病历2个工作日内）回收至病案室。 二、严格实施院内病案交接制度，病房工作人员和病案室工作人员交接查收后，在“病历交接登记本”上署名。病案室应立即向临床科室查询未归病案下落。 三、病案室每个月统计出院病案归档情况，立即向相关科室反馈。 四、病案回收情况纳入科室考评内容。 病案借阅制度 一、除包含对患者实施医疗活动医务人员及医疗服务质量监控人员外，其它任何机构和个人不得私自查阅患者病案（病历）。 二、再入院患者需参阅以前住院病案时，由本院医师携带再入院病案首页及本人签字盖章借 BL—005：病案室管理制度 生效日期：1997年5月18日 修订日期：7月1日 条到病案室办理借阅手续，三日内归还。 三、因科研需借阅病案时，科主任或导师到病案室填写借阅登记并签字，硕士带科主任或导师签字借条方可借阅。大批量借阅者分批提供，阅览一律在病案室内，严禁带出。 四、下列情况可提供病案，但须凭科主任签字借条，三日内送还。 （一）医疗事故、纠纷病案讨论。 （二）示教、尸解病案。 （三）教学、会诊病案讨论。 五、出院病案资料为临床医、教、研工作服务，非本院临床人员不得借阅。 六、借阅者不得修改病案任何内容，不得毁损、转借、拆散和丢失，不得私自转抄、复制病案，按期归还。不得泄露患者隐私。 七、病案室应建立病案借阅登记，定时对病案借阅情况进行汇总。立即追回未归档病案。 病案（病历）复印制度 一、由病案室全方面负责全院病历复印、复制工作，其它任何部门及个人不得复印、复制患者病案（病历）资料。 二、病案室有专员负责受理复印或复制病历资料申请。受理（1）患者本人或其代理人；（2）死亡患者近亲属或其代理人；（3）保险机构等人员和机构复印或复制病历资料申请。 受理申请时，申请人应提供下列相关证实材料： （一）申请人为患者本人，应该提供其有效身份证实。 （二）申请人为患者代理人，应该提供患者及其代理人有效身份证实、申请人和患者代理关系法定证实材料。 （三）申请人为死亡患者近亲属，应该提供患者死亡证实及其近亲属有效身份证实、申请人是死亡患者近亲属法定证实材料。 （四）申请人为死亡患者近亲属代理人，应该提供患者死亡证实、死亡患者近亲属及其代理人有效身份证实，死亡患者和其近亲属关系法定证实材料，申请人和死亡患者近亲属代理关系法定证实材料。 （五）申请人为保险机构，应该提供保险协议复印件，承接人员有效身份证实，患者本人或其代理人同意法定证实材料；患者死亡，应该提供保险协议复印件，承接人员有效身份证实，死亡患者近亲属或其代理人同意法定证实材料。协议或法律另有要求除外。 （六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或复制病历资料，在公安、司法机关出BL—005：病案室管理制度 生效日期：1997年5月18日 修订日期：7月1日 具采集证据法定证实及实施公务人员有效身份证实后给予帮助。 三、可为申请人复印或复制病历资料包含：门（急）诊病历和住院病历中住院志（即入院统计）、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验（诊疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理汇报、护理统计、出院统计。 四、受理复印或复制病历资料申请后，应该在医务人员按要求时