高通量血液透析在终末期肾脏病的应用研究.docxVIP

高通量血液透析在终末期肾脏病的应用研究 血液净化技术的发展使血液透析患者能够长期存活，常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素〔1〕随着透析时间的延长，和血液透析相关慢性并发症增加。透析模式的选择、透析频率、透析充分性、医疗费用、医疗负担等影响到患者的生活质量和生存率。高通量血液透析（HPD）是利用新型聚砜膜混合物透析器进行常规血液透析，在不增加透析费用的基础上增加对中分子毒性物质的清除，降低长期血液透析患者的并发症，提高生活质量和生存率。现将其疗效报道如下。 1 资料与方法 1.1 观察对象，选取2021年7月至2021年12月我院血液透析室进行维持性血液透析患者30例，病历入选标准：①入选时透析时间均超过6个月；②且无严重的并发症。③无岀血倾向及凝血障碍。④征得患者及家属同意。患者随机分为观察组和对照组。观察组15例，其中男8例，女7例，年龄30～60岁，平均年龄40±5岁；对照组15例，其中男7例，女8例，年龄37～58岁，平均年龄39±6岁。二组患者在性别比、年龄、身高、体重等体质方面无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。 1.2 方法高通量血液透析治疗组：使用低通量透析器，采用Fx60聚砜膜高通量透析器，膜面积1.3m2 ，超滤系数 46ml/h.mmhg, 使用有容量控制的血液透析机4008s，用在线碳酸氢钠透析液500 ml/min, 血管通路为内瘘, 抗凝方式为低分子肝素或普通肝素，血流量为200－250ml/min, 低通量血液透析治疗组：使用低通量透析器，采用F16聚砜膜透析器，膜面积1.6m2 ，超滤系数5.5ml/h.mmhg,使用有容量控制的血液透析机4008s，用在线碳酸氢钠透析液,透析液流量、血流量、透析时间、抗凝方式不变。 1.3 观察的指标（1）分别于入组时、6个月、1年后在透析前、后检测血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白(Hb)的情况。 1.4评价方法（1）：分别采用自行设计的主观舒适度评价表，每个月由分管护士通过病人的主诉，以及冶疗观察病人的临床症状。分别评估和记录，评价表内容包括：血压、骨关节痛、皮肤瘙痒、软困无力、胸闷气促、睡眠、食欲、体重增加、生活能力等(生活能自理为等级1，参加家务劳动为等级2)。（3）参照《常见疾病诊断依据与疗效判断标准》拟定评估标准〔2〕。显效为临床症状減轻或消除，β2-mG、PTH降低＞30％，有效为临床症状減轻或消除，β2-mG、PTH降低＞20％—30％，无效为自觉症状減轻或加重，β2-mG、PTH无明显改善或升高。显效加有效视为总有效。 1.5 统计方法 使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，定量资料以均数表示，组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用x2检验。P0.05为差异具有统计学意义 2结果 2.1 两组患者治疗前后BUN、Cr、β2-mG、PTH的改变比较 二组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低(P0.05)；二组患者BUN、Cr降低程度组间比较无显著性差异(P＞0.05) 见表1。 表1 两组患者治疗前后BUN、Cr 的改變比较 BUN(mmol/L)T值PCr(mmol/L)T值P治疗前治疗后治疗前治疗后观察组28.40±1.349.59±0.3116.*****.***-*****.20±56.09389.33±24.5124.*****.0000对照组30.40±0.8410.21±0.3621.*****.***-*****.53±32.*****.93±18.1325.*****.0000T值1.*****.3487P0.*****.*****.2两组患者治疗前后Hb升高、β2-mG、PTH降低程度比较有显著差异(P0.05)， 表2 两组患者治疗前后β2-mG、PTH、HB的改变比较 β2-mG(mg/L)β2-mG(mg/L)PTH(pg/L)PTH(pg/L)HB(g/L)HB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组11.22±0.294.69±0.*****.67±7.7562.13±3.418.79±0.1110.48±0.25对照组23.25±0.6120.80±0.*****.73±13.*****.27±13.878.04±0.148.37±0.14T值26.0*****.*****.0986P0.00000.00000.00002.3 两组患者治疗后的症状改善情况比较 二组患者治疗1年后软困无力、食欲、胸闷气促、睡眠、体重增加均得到改善，但比较无显著性差异(P＞0.0