苯扎贝特致横纹肌溶解症1例报告.docx

苯扎贝特致横纹肌溶解症 1例报告 陕西省汉阴县人民医院内二科(陕西汉阴 725100 )刘守斌 患者女，65岁，因头晕5天主诉于2014年2月22日入院， 既往有高血压病史，查体：血压 180/110mmHg, 体温36.4 °C , 脉搏71次/分，呼吸20次/分，发育正常，体型肥胖，肺呼吸音清， 心界不大，心率71次/分,律齐，A2>P2,无杂音，腹部未见异常， 下肢不肿，血常规：白细胞 3.81 X109/L,红细胞3.37 X1012/L,血 红蛋白98g/L,血小板115 X109/L,血肌酐179.17umol/L, 甘油三 脂2.55mmol/L,乙肝系列及肝功正常，尿八项：尿蛋白 +2，心 电图示完全性右束支传导阻滞， 胸片及泌尿系超声未见异常， 入 院诊断：高血压病3级(极高危)，高血压肾病，心律失常：完 全性右束支传导阻滞，高甘油三脂血症，轻度营养性贫血？入院 后给予降压、对症处理，入院第 4天给予苯扎贝特0.2 3次/ 日，而患者自服0.4 3次/日，共服6次后患者即感双上肢及胸 背部肌肉痛、乏力，以四肢为著，尿频、小便烧灼感、无发热、 腰痛。值班医生考虑“上感？、肌溶解症 ？”，故停用苯扎贝特， 给予复方氨基比林注射液 2ml肌注，肌痛症状稍减轻，症状出 现第二天查谷草转氨酶 160.0 T(13-35 u/L),肌酸激酶5424 T (26-196 u/L),肌酸激酶同工酶287 T(0-25 u/L),乳酸脱氢酶363 T (115-220 u/L),羟丁酸脱氢酶 420 1(72-182 u/L),血肌酐 215.68 T (53-97umol/L), 尿八项：潜血+3,红细胞12个/ul,白细胞73个 /ul,蛋白+2，即考虑苯扎贝特所致肌溶解症，给予补液、硷化尿 液治疗;症状出现第三天，患者仍乏力明显，肌痛，查肌酶、肝 酶较前更高，继续补液硷化尿液治疗， 1周后症状好转，复查肌 酸激酶464 1(26-196 u/L),肌酸激酶同工酶63 1(0-25 u/L),乳酸脱 氢酶714 1 115-220 u/L),谷草转氨酶正常，血肌酐 200.0 1 (53-97umol/L )，尿八项：尿潜血+2，红细胞726个/ul,2周 后肌酶、肝酶、尿红细胞消失，症状消失痊愈出院。 讨论：贝特类亦称苯氧芳酸类药物，作用机制：通过激活过氧化 物酶增殖体活化受体a (PPARa，刺激脂蛋白脂酶(LPL )、aPoA-l 和aPoA-II基因表达，以及抑制 aPocIII基因表达，增强脂蛋白 酶的脂解活性，减少载脂蛋白CIII合成，有利于去除血液循环中 富含TG的脂蛋白，降低血浆 TG和提高HDL-C水平，促进胆 固醇的逆向转运；临床应用：高甘油三脂血症，可出现消化不良、 胆石症、肝酶升高和肌病，严重肾病和严重肝病患者禁用；目前 调脂药应用较多，而甘油三脂血症在我国发病相对较多， 苯扎贝 特可能引起肌炎、肌病和横纹肌溶解症，尽管发生率低，但在应 用中也应注意肌酶、肝酶、肾功的监测和患者症状变化，服用前 详细告知患者该药的不良反应， 以便急时发现；该患者出现症状 后急时停用，并查了肌酶、肝酶和肾功结合症状证实了横纹肌溶 解症，分析可能的原因除患者肾功轻度降低、 贫血等体质原因外， 也可能存在剂量偏大(虽在用量范围内)，今后在临床应用中应 用该药时首先应了解肝肾功，同时注意患者在用药中不适的症 状，且应从小剂量用起，从而减少不良反应的发生。 始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。 始终喜欢，一切纯善质朴的好，不论是人还是事，一份情深义重，才是水色尘心的悠远。而一同走过的山山水水，都会是生命的记载。 于是，渴望一种懂得，可以一眼洞穿你所有清寂的薄凉。是恰好的温度，闪耀着阳光的味道，柔软又美好。 那么这一路上的爱恨欢愁也就有了归宿，以后的日子，既便是山长水远，也都会坦然面对，给尘世以最初的温柔。 好像是到了一个阶段，学会了等待，学会了随遇而安，学会了笑着去接受。不再心心念念，不再轻易信任。 只是在某个清晨，听见久远的一声问候，心，依然会瞬间柔软。 原来我们的内心深处，还是那么渴望一场白首不相离的缘分，千万次回眸 ，始终还是你。 然后，一起守着古朴的时光，迎接每一天的黎明。弱水三千，只取一瓢饮，不褪色，不黯淡，任凭尘世的风摇曳着冬日的风雪，我始终是你最美的红颜，你是我最美的时光。 不说永远，陪伴便是最长情的告白。 龙应台曾写过一段文字： ’有一种寂寞，身边添一个可谈的人，或许就可以削减。有一种寂寞，茫茫天地之间余舟一芥的无边无际无着落，人只能各自孤独面对，素颜修行。 ”不同的寂寞 有着不同的归途，其实赏心之人无须太多，关键是否能入心。 如