第四节“自学包”法.docVIP

第四节 “自学包”法 前面第二章已经阐述过“自学包（self-learning package）”是自我为导向教学方法中的一种教学策略，符合成人教育原则，学员可以按照自己的进度进行学习。基于这样的教学理念，制订各种“自学包”作为护士在进行某种能力培训前的自学内容，使护士在参与某一专科技能培训前获得需要的先备知识，从而使老师将培训时间更多地应用于对重点、关键点的强调、临床应用举例、学员之间的讨论与分享、培训后护士仍然可以复习、练习“知学包”的内容，使护士能够真正地掌握对知识的临床应用。而对一部分能力的培训可单独采用自学包的形式来达到设定知识目标。总之，在护士在职培训中，通过“自学包”这一教学工具和方法的使用，节省了培训者和被培训者的时间，提高了护士自主学习的能力，更符合成人学习的需要。 在前面第二章“自我为导向教学方法”中，我们阐述过如何制订“自学包”，这是一项很耗时的工作，但一旦完成制作后，可反复使用。医院一直以来根据临床的需要，努力开发使用“自学包”这一教学工具和方法，到目前为止制订的自学包有：护理制度、操作流程、护理常规，不同年龄阶段的心理特征与护理，优质医疗服务，疼痛管理，主动静脉治疗管理，老年病人的特点与护理，压疮的预防与处理，化疗病人的护理，医院常用药物和高风险药物使用中的注意事项，糖尿病教育与护理，床边带教老师培训包，教育护士培训包等，下面我们以主动静脉治疗管理为例展现“自学包”教学方法的使用（示例9-8）。 示例9-8 主动静脉治疗管理自学包 一、一般介绍 随着静脉输液技术的发展，掌握各种输液工具和输液途径的特点、优势和不足之处，有利于护士在临床实践中更好地关注病人的静脉通路需求、保护静脉血管，维持病人生命线的畅通。该主动静脉管理自学包的建立旨在帮助临床护士掌握相关知识，合理选择输液工具。 二、学习要求 1.阅读所有自学包内的书面内容。 2.完成书面试卷。 3.将考试卷上交部门负责人。 三、学习目标 完成学习后护士能够体现以下行为： 1.能说出血管的基础解剖结构。 2.能分类并说出需经中心静脉输注的药物。 3.能够比较各种输液导管的特点、适用情况和注意事项。 4.能够按照输液工具的选择流程正确地为所管的病人选择恰当的工具进行静脉治疗。 四、学习内容 （一）概况 静脉输液治疗所用药物的化学性质各不相同，刺激性或腐蚀性的药物若选择不当的途径输注可以引起不同程度的操作。包括：①化学性静脉炎：表现静脉发红、疼痛、静脉血栓、沿静脉走行的皮肤色素沉着等。②局部组织坏死：刺激性或腐蚀性的药物进入静脉管腔以外的周围组织时可造成局部组织红肿疼痛甚至组织坏死和溃疡，经久不愈。 静脉治疗的持续时间长短不一，肿瘤等慢性病病人的治疗周期长达数月或数年，而各类输液工具根据自身特点可分为短期、中期和长期3种。因此，为病人选择合适的输液工具不是一个简单的决定，而是一种理念和程序。医护人员应该根据疾病治疗周期、药物性质、输液工具的特点、病人静脉状况等因素进行综合评估，选择合适的输液工具。输液工具的合理选择，除了能为病人提供一条生命的通道以外，还能减轻病人反复穿刺的痛苦、保护血管、减少外渗等不良问题的发生。因此作为一个临床的实践者，首先我们需要了解目前有什么工具以及它们的优缺点。 （二）输液工具 1.目前可供选择的输液工具 （1）头皮针（蝶型针）。 （2）留置针：又称套管针，用于短期静脉输液治疗，可留置3～4天。 （3）中心静脉置管（CVC）：包括颈内静脉穿刺置管术，锁骨上/下静脉穿刺置管术，肌静脉穿刺置管术。 （4）经外周穿刺中心静脉置管（PICC）：是一根从肘部或上臂静脉置入，最终到达上腔静脉的导管。为病人提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年以上）。 （5）隧道式导管（tunneled cath）：国内目前暂时未使用。 （6）植入式静脉输液港（port）：输液港适用于需长期间歇性治疗（每周1次或3～4天/周）的病人；留置时间不限。 2.输液工具的分期 （1）短期导管：外周留置针（PIV），中心静脉导管。 （2）中期导管：经外周穿刺中心静脉置管。 （3）长期导管：隧道式导管、输液港。 （三）实践标准 1.头皮钢针、外周静脉留置针 （1）穿刺部位的选择应包括对既往静脉穿刺和相应的静脉损伤的评估。 （2）宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣及关节部位。 （3）选择穿刺部位时应常规首选上脚远端部位；再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。成年人不宜选择下肢进行穿刺。 （4）当肢体出现液体渗出/外渗而重新选择穿刺部位时，需评估所输入液体的类型、pH值、渗透压、估计输液量以及静脉条件。 （5）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫的术后病人应选健侧肢体进行穿刺。 （6）避免在留置外周静脉短导管的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。 （7）不适合经外周静脉短导管实