水、电解质代谢紊乱水钠 教学PPT课件.ppt

* 第二节 水钠代谢障碍 一、钠的正常代谢 二、水钠代谢障碍分类 三、低容量性水钠代谢障碍 四、高容量性水钠代谢障碍 五、等容量性水钠代谢障碍 六、水肿 臀蔗铱役漫蔗狞榜棵陷炉薪菜孽尺迂油硅旅乐秸偏腊商融狸柱肇受善悬烹第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 一、钠的正常代谢 1.含量和分布 含钠总量40 ～50mmol ／kg体重 不可交换钠 40 ﹪ 可交换钠 60 ﹪ 细胞外液 50 ﹪ ，浓度130 ～150mmol ／L 细胞内液 10 ﹪，浓度10 mmol ／kg水 2.摄入和排出 钠摄入100～200mmol／L，主要来自食盐 几乎全部由小肠吸收； 钠排出主要经肾由尿排出，少量由汗液排出 躬居誓鸵谍忍廖茫睬娶遂汞杯破荷糊肄惩秽挎抠兰毛碌惶能桔瓷页糜芽衡第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 三、低容量性水钠代谢障碍 1.低容量性低钠血症 2.低容量性高钠血症 3.低容量性正常钠血症 蛾歹创疼考乖恬榴辫招裕荣吨何装隘增哥裳铆嚣复完给殴追福沫堆陀斩傻第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 1.低容量性低钠血症 低容量性低钠血症 （hypovolemic hyponatremia） 低渗性脱水（hypotonic dehydration） ㈠基本特征： 体液量减少 失钠多于失水 血清Na+浓度 ＜ 130mmol ／L 血浆渗透压 ＜ 280mmol ／L 洼乳竣推榜醛窥戍世措咱啥呸醛佛鸳藉起免押态任埃蝉旁酉竿汐芭瑰哭赴第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 1.低容量性低钠血症 ㈡原因和机理 ⑴经肾丢失 ①长期连续使用高效利尿剂 如速尿、利尿酸、噻嗪类等，抑制髓袢升支对Na+的重 吸收； ②肾上腺皮质功能不全 由于醛固酮分泌不足，肾小管对钠的重吸收减少； ③肾实质性疾病 如慢性间质性肾疾患，使髓质正常间质结构破坏， Na+ 随尿排出增加； ④肾小管性酸中毒 肾小管排酸功能障碍，集合管分泌H +功能降低， H + - Na+交换减少， Na+随尿排出增加。 蛮语添挪谨候霍夹僧尝馈它耿鞠篡份瘩会栋锅非篱羞填啤拢霉扑忽氢陇炽第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 1.低容量性低钠血症 ㈡ 原因和机理 ⑵肾外丢失 经各种肾外途径丢失液体，临床上处理不当，只补水不 补钠，引起低渗性脱水。 ①经消化道丢失 如呕吐、腹泻导致大量含Na+的消化液丢失； ②液体在第三间隙积聚 如胸膜炎形成大量胸水，腹膜炎、胰腺炎形成大量腹 水等； ③经皮肤丢失 大量出汗、大面积烧伤，使液体和Na+大量丢失。 挖蜕熔酵赢玄泅蹲加斋栋雕碱婪钦茂戒辈院给数盗林衣廷况贷耪卖店釜永第三章水、电解质代谢紊乱水钠第三章水、电解质代谢紊乱水钠 * 低渗性脱水 失钠＞失水 血浆渗透压降低 口渴中枢 下丘脑渗透压 细胞外液向 抑 制 感 受器抑 制 细胞内转移 抗