院内会诊管理规定.doc

院内会诊管理规定 会诊是解决疑难、复杂病例问题的一种重要诊疗方式，通过会诊可以充分发挥综合性医院多学科的整体优势，集思广益解决诊疗难题。为维护我院正常医疗秩序，保障医疗安全，规范我院院内会诊工作，提高会诊效率和会诊质量，特制定院内会诊管理制度。 一、会诊分类：按范围分为科内会诊、科间会诊和全院大会诊。按急缓分为急会诊和普通会诊。急会诊要求10分钟之内到位，普通会诊不超过48小时完成。 二、会诊人员资质：急会诊和普通会诊一般由总住院医师（或主治医师）参加，全院大会诊一般由副高职称以上人员参加。 三、会诊流程 （一）科内会诊 对三天未确诊、较疑难或对科研、教学有意义的病例，由经治医师或主治医师提出，科主任或其指定人员主持召集科内有关人员参加，进行会诊讨论，以进一步明确和统一诊疗意见。会诊时，由经治医师报告病历并分析诊疗情况，同时准确、完整地做好会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。 （二）科间会诊（普通会诊，包括南北院区会诊） 由经治医师填写会诊单，主治医师或上级医师同意签名。应邀医师应在48小时内完成会诊，并写好会诊记录。 1、门诊会诊：根据病情，若需要他科会诊或转专科门诊者，需经本门诊年资较高的医师审签，并在门诊病历中注明所需会诊或转诊的科室，由病人持门诊病历，直接前往被邀科室会诊。会诊医师应将会诊意见记录在门诊病历上，同时签署全名；属本科疾病由会诊医师处理，不属本科病人可回转给邀请科室或再请其他有关科室会诊。 2、病房会诊：申请会诊科室必须提供简要病史、体检、必要的辅助检查所见，以及初步诊断、会诊目的与要求，并将上述情况认真填写在会诊单上，主治医师签字后，送往会诊科室。被邀请科室按申请科室的要求，派主治医师或指定医师根据病情48小时内完成会诊。会诊时经治医师应陪同进行。会诊医师应认真会诊，并将检查结果、诊断及处理意见详细记录于病历上。如遇疑难问题或病情复杂，应立即请上级医师协助会诊，尽快做出诊疗方案，提出具体意见，供邀请科室参考。申请会诊尽可能不迟于下班前一小时（急诊除外）。 （三）全院大会诊 疑难病例需多科会诊者，由科主任提出，经医务科同意备案，邀请有关医师参加。申请会诊的科室应提前一到两天将病情摘要、会诊目的及邀请人员报告医务科。医务科确定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊由申请科室的科主任或本治疗组高级职称医师主持，必要时医务科派人参加。主治医师报告病历，经治医师作会诊记录，并认真执行会诊确定的诊疗方案。 （四）急会诊 1、对本科难以处理急需其他科室协助诊治的急、危、重症病人，由经治医师提出紧急会诊申请，并在会诊单上注明“急”字。会诊单应书写规范，会诊目的明确，邀请会诊时间须写到几时几分。特殊情况下，可电话邀请。会诊前急会诊科室应将病历书写完整，做好必要的辅助检查。 2、无特殊情况下，被邀会诊的医师在10分钟之内到达。 3、会诊时，申请医师必须在场，配合会诊抢救工作。 4、会诊后，被邀医师应将检查结果及诊断处理意见写在会诊单上，对危重疑难病员的诊疗建议应向原接诊医师交待清楚。 5、如会诊后诊断仍不能确定，患者所在科室应暂时承担主要诊治责任，不得相互推诿，并及时请有关上级医师检查，确定诊治方案。