医疗事件院内鉴定制度（试行）.docVIP

医疗事件院内鉴定制度（试行） （院医发〔2013〕2号） 第一条 为规范医疗事件的院内鉴定工作，妥善处理医疗纠纷的内部定责等问题，依据《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》以及《广东省高级人民法院关于人民法院委托医疗损害鉴定若干问题的意见（试行）》、《AA大学医疗事故防范及责任追究暂行规定》等有关规定，结合我院实际，制定本办法。 第二条 成立我院院内鉴定专家组（见附件一），主要职责是参照本制度对我院各类医疗事件进行院内鉴定，做好定性和责任划分的相关工作，并对纠纷处理提出合理建议和方案。 第三条 院内鉴定应当按照程序进行，遵照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学学科原理和专业知识，独立进行我院医疗事件的定性和责任划分工作，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确。 第四条 医疗事件发生后，经医学会医疗事故技术鉴定或进入司法程序的，以医学会鉴定或法院的判决定性；未经医学会鉴定或司法判决的，按本制度进行院内鉴定。 第五条 院内鉴定原则上每季度进行一次。对影响小、赔偿少、责任清晰的医疗事件，可由医务科、医患关系办公室、质控科组织当事科室及相关专家对事件进行定性；当发生下列情况时，可根据本制度申请院内鉴定。 需要召开院内鉴定的具体情况如下： （一）有严重医疗后果和恶劣影响的； （二）有“医闹”参与等性质恶劣、情况严重的； （三）重大或群体性不良医疗事件； （四）科室定性有困难或无法形成一致意见的； （五）涉及多个科室或多名当事人，无法定性和分责的； （六）上级卫生行政部门或行政主管部门要求的； （七）需要对当次医疗事件定性及划分责任的其他情况。 第六条 由医务科医患办具体负责院内鉴定的组织及相关工作，并按照以下程序进行： （一）确定专家组。医患办按专业情况，从专家库中随机抽取3-5名专业关联性最大的专家，回避当事人及相关责任人，组成当次鉴定的专家组（具体人数视实际情况）。 （二）材料准备。由医患办负责协调当事科室进行准备，材料应包括患者病历、患方疑问或要求、当事科室及当事人答辩材料、相关证明材料等。 （三）会议通知。医患办于院内鉴定会开会前5个工作日确定参会人员，并将准备好的相关资料发给专家提前审阅准备。开会前2个工作日将具体事件及地点通知参会人员。如果遇紧急情况需要开会，由医患办根据实际情况调整。 第七条 院内鉴定由我院院内鉴定专家组组长主持，如组长缺席则由专家组秘书代替，并按照以下程序鉴定及表决： （一）由医患办代表患方陈述意见，通报事件基本情况，然后当事科室代表在规定时间内陈述意见和理由； （二）专家根据需要可以提问，当事科室代表应当如实回答； （三）当事科室代表退场； （四）专家组成员对患方和当事科室提供的书面材料、陈述及答辩等进行研究，自由发表意见，进行集体讨论； （五）合议后，专家组成员需在我院“表决票（见附件二）”上填写意见，对当次医疗事件进行评级定性、划分责任、确定责任人，要求必须书写理由和依据，并在鉴定结论上签名； （六）统计：根据“简单多数”原则确定事件性质及责任科室，必要时确定责任人；计算“责任百分比”的算术平均数确定责任比例；专家组成员对鉴定结论有不同意见的，应当记录在案。 第八条 我院医疗事件评级定性标准分为医疗过错(过错存在因果关系,不建议院外鉴定），医疗不足（轻、中、重）和无效投诉，具体如下： （一）医疗过错(过错存在因果关系,不建议院外鉴定）：参照医疗损害鉴定和医疗事故技术鉴定的标准，即医疗直接行为人在诊疗护理中存在主观过失、医疗过错行为等，如病历书写不规范、未认真履行告知义务等违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范的诊疗行为，与患者的损害后果存在因果关系；对医疗过错行为的原因力（程度）进行分析，根据原因力（程度）大小分为：主要及全部责任（60%-100%）、同等责任（40%-60%）、轻微及次要责任（0-40%）。 （二）医疗不足：系指医疗过程中医务人员存在业务技术不熟练、漏诊、误诊、沟通不良及态度恶劣等行为，有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范的可能，但与患者本次发生的不良后果不存在因果关系，或未造成患者不良后果，可认定为医疗不足。根据医疗不足的程度分为轻、中、重三个等级。 （三）无效投诉：系指经查实，在诊疗过程中医务人员没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，并且未造成重大影响和恶劣后果的投诉和纠纷可认定为无效投诉。如：患方误解；病人体质特殊而发生的难以预料和防范的不良后果；发生难以避免的一般并发症；病人及家属不配合治疗而造成的不良后果等。 （四）非医疗、护理技术过失引起的纠纷和投诉，参照上述原则进行定性。 （五）因医务人