呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程.docVIP

呼吸机相关肺炎预防与控制标准操作规程 呼吸机相关肺炎(VAP)是机械通气患者最常见的并发症，严重影响患者的预后，因此应加强VAP的预防与控制，特制定VAP预防与控制标准操作规程如下： 1.如无禁忌症，应将床头抬高30-45°。 2.应常规进行口腔卫生，建议用含0.2%的氯已定（洗必泰）漱口、口腔黏膜擦拭或口腔冲洗，每2~6小时一次。 3.指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。 4.严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。 5.宜选择经口气管插管，经鼻气管插管可增加肺炎的风险。 6.气管插管的气囊压力应保持在20-30cmH2O，气囊内气体5-10ml，触之比鼻尖软比口唇硬。 7.建议使用可声门下分泌物吸引的气管导管，定期作声门下分泌物吸引，当转运患者、改变患者体位、气管有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。 8.应严格遵守医务人员手卫生规范。 9.吸痰或吸引气管分泌物时应严格遵守无菌技术操作规程。 10.呼吸机管路应每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器应添加无菌水，每天更换；呼吸机管路的集水杯内冷凝水应及时倾倒，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。 11.尽早拔除气管插管，每日停用或减量镇静剂一次，不建议使用肌松药，每日评估是否可以撤机和拔管。 12.不宜常规采用选择性消化道脱污染(SDD)来预防VAP。 13.尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂和/或制酸剂。 14.正确进行呼吸机及相关配件的消毒，具体见我院呼吸机清洗、消毒制度。 15.器械、设备消毒灭菌应符合《消毒技术规范》要求。 16.做好患者及病原携带者的隔离：多重耐药菌感染及携带者在积极治疗的同时予以实施单间或床边隔离，需隔离的患者应有明显的隔离标志。 17.应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。