临床合理用血管理办法.docVIP

临床合理用血管理办法 第一条 医院设立临床用血管理委员会，负责医院临床合理用血管理工作。主任委员由院长或者分管医疗的副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。 第二条 临床用血管理委员会应当履行以下职责： （一）认真贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制订医院临床用血管理的规章制度并监督实施； （二）评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程； （三）定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平； （四）分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施； （五）指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术； （六）承担医院交办的有关临床用血的其他任务。 第三条 医院应当根据有关规定和临床用血需求设置输血科，并根据自身功能、任务、规模，配备与输血工作相适应的专业技术人员、设施、设备。 第四条 输血科的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医院交办的有关临床用血的其他任务。? 第五条? 医院应当加强临床用血管理，建立并完善管理制度和工作规范，并保证落实。 第六条 医院须使用广州市血液中心提供的血液。 医院输血科应当配合广州市血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。 第七条 医院应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。 第八条 医院输血科应当对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。 第九条 输血科工作人员接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。 血袋标签核对的主要内容是： （一）血站的名称； （二）献血编号或者条形码、血型； （三）血液品种； （四）采血日期及时间或者制备日期及时间； （五）有效期及时间； （六）储存条件。 禁止将血袋标签不合格的血液入库。 第十条 输血科工作人员应当在血液发放和输血时进行核对，并指定医务人员负责血液的收领、发放工作。 第十一条 输血科的储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。储血环境应当符合卫生标准和要求。 第十二条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第十三条 医院应当建立临床用血申请管理制度。 同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。 同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 以上第二款、第三款和第四款规定不适用于急救用血。 第十四条 在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医务科或者行政总值批准后，可以立即实施输血治疗。 第十五条 医院应当积极推行节约用血的新型医疗技术，开展自体输血技术，建立并完善管理制度和技术规范，提高合理用血水平，保证医疗质量和安全。 医务人员应当动员符合条件的患者接受自体输血技术，提高输血治疗效果和安全性。 第十六条 医院应当积极推行成分输血，保证医疗质量和安全。 第十七条 医院应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 第十八条 医院应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向输血科及医务科报告，并做好观察和记录。 第十九条 医院应当建立临床用血医学文书管理制度，确保临床用血信息客