第四章急性化脓性腹膜炎《外科学》.pptVIP

第四章急性化脓性腹膜炎《外科学》 2.手术治疗 适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。 腹膜炎病因不明，无局限趋势。 手术治疗要点： 完善术前准备 处理原发病灶 彻底清理腹腔 充分腹腔引流 积极术后处理 腹腔脓肿（ abdominal abscess ） 脓液在腹腔内积聚，由肠襻、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等粘连包围，与游离腹腔隔离，从而形成腹腔脓肿。 分 类 膈下脓肿（subphrenic abscess) 盆腔脓肿(pelvic abscess) 肠间脓肿(interloop abscess) 一、膈下脓肿 脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿。 （一）病理生理： 平卧时膈下部位最低，脓液易积聚于此。细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下。 图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站） 图7 腹腔脓肿好发部位 （二）临床表现 1.全身症状： 发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引