第九章 脑器质性精神障碍.pptVIP

* 2021/2/21 (二)局限性症状 精神症状的表现与颅内肿瘤的位置有关,但并非绝对。 1．额叶肿瘤 精神症状可表现为广泛性智能受损,形成类痴呆样情况,但也有患者出现单纯的记忆力受损而无其他损害。额叶肿瘤患者常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠。许多患者会出现人格改变,尤以生长缓慢的肿瘤较常见。患者的行为可变得幼稚、轻浮和不负责任,严重者可有性欲脱抑制,如猥琐行为或性欲亢进。部分患者的人格改变与上述相反,表现缺乏主动性、淡漠和对周围事物漠不关心等。 * 2021/2/21 2．颞叶肿瘤 约一半颞叶肿瘤患者会出现颞叶癫痫。此外,颞叶肿瘤大多没有定位体征。多数颞叶受损患者可伴有智力缺损,也可出现与额叶受损类似的人格改变。常见的情感障碍包括欣快、焦虑、易激惹、抑郁躁狂样症状。小部分患者可出现类精神分裂症样症状,如幻觉、妄想等。 3．顶叶肿瘤 顶叶肿瘤较少引起精神症状。一般来说,顶叶受损导致的神经系统症状与体征多于精神症状。 神经系统体征包括实体觉缺失 和失用症 。此外,优势半球的肿瘤可引起Cer8tmann综合征,表现为手指失认、计算不能、书写不能和左右不分等;而在非优势半球的肿瘤会引起视觉空间知觉障碍、穿衣失用症和地点定向障碍等 。 * 2021/2/21 4．枕叶肿瘤 较少引起精神症状。最特定的症状是视幻觉,通常是原始性视幻觉,也可有比较复杂的视幻觉。偶可出现遗忘、痴呆或其他精神症状。 5．间脑肿瘤 是指发生在间脑,即丘脑、下丘脑和第三脑室邻近结构的肿瘤,比颞叶等部位的肿瘤较少导致精神症状。 第三脑室附近的肿瘤导致的典型症状是遗忘综合征,部分患者有类似痴呆的情况。嗜睡亦是间脑肿瘤的特征性症状。 * 2021/2/21 6．胼胝体肿瘤 胼胝体肿瘤较早亦较多引起精神障碍,尤以生长在胼胝体前部和后部的肿瘤为甚。常见的精神症状为智能障碍与情绪障碍,而且症状在肿瘤生长初期便可出现o · 7.垂体肿瘤 垂体肿瘤引发的精神症状,是由垂体本身的损害、继发性内分泌障碍和垂体肿瘤的扩展共同造成的。 8.天幕下肿瘤 天幕下肿瘤比天幕上肿瘤较少产生精神障碍。患者可出现全面性智能障碍,其程度跟颅内压成正比。也可产生情绪障碍、人格改变及其他精神症状。 * 2021/2/21 (诊断和治疗) 详细准确的病史采集,仔细的躯体及神经系统检查,脑脊液检查、脑电图、超声、CT、MRI、SPECT以及脑血管造影等辅助检查,可有助于明确诊断。 确诊颅内肿瘤的患者,应及时转入神经外科进行手术治疗。对于不适宜手术治疗的患者,可以通过放射治疗或化学治疗抑制肿瘤的生长和扩散。此外,若出现精神症状可给予精神药物治疗。另外,对于颅内压升高的患者应及时控制颅内压。 * 2021/2/21 七、梅毒所致精神障碍 一期梅毒常表现为局部溃疡,可伴有焦虑、紧张、沮丧等情绪反应,不伴有严重的精神症状。约在初次感染后6-24周,进入二期梅毒,中枢神经系统可能受累,常见有疲乏、厌食和体重减轻,伴有多个器官系统感染的症状,可出现梅毒性脑膜炎,表现为头痛、颈项强直、恶心、呕吐和局灶性神经系统体征。 梅毒性脑膜炎和其他神经梅毒除脑膜刺激征外,还可表现淡漠,易激惹和情绪不稳及人格改变、记忆和注意障碍等。在初次感染后4-7年内,可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒,其临床表现比脑膜梅毒更严重,常伴有妄想、易激惹、人格改变和认知功能缺损等精神症状,随病情进一步恶化,可发展为痴呆。 神经梅毒的治疗均是选择青霉素或其他抗生素,但治疗剂量需确保脑脊液中达到有效治疗浓度。 * 2021/2/21 八、癫痫性精神障碍 (临床表现) (一)发作前精神障碍 表现为先兆(aura)或前驱症状(prodrome)。 (二)发作时精神障碍 1．自动症(epileptic automatisms) 2．神游症(fugue) 3．朦胧状态(twilight state) (三)发作后精神障碍 患者发作后可出现自动症、朦胧状态,或产生短暂韵偏执、幻觉等症状,通常持续数分钟至数小时不等。 * 2021/2/21 (四)发作间精神障碍 人格改变较为常见,以左颞叶病灶和大发作的病人较多见,少数癫痫病人会出现记忆减退、注意困难和判断能力下降,可伴有行为障碍。 （诊断和治疗） 治疗癫痫的一般原则是:尽可能单一用药、鼓励病人遵医嘱服药、定期进行血药浓度监测。依据癫痫的类型来选择药物,同时应考虑到药物的副作用。 癫痫性精神障碍的治疗,应在治疗癫痫的基础上根据精神症