老年女性外阴白色病变癌变的处理方式的思考.docVIP

?病例报告? 老年女性外阴白色病变癌变的处理方式的思考* 马宁1付译漫1韩凤娟少 仲丽丽3吴效科 （1 .黑龙江中医药大学,150040 ; 2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科，150040 ; 3.黑龙江中医 药大学附属第一医院病理科，150040 ） 【关键词】外阴鳞状细胞癌；外阴白色病变；病例报道；手术方式；手术范围 【中图分类号】R713.2 【文献标志码】A 近来，我科室先后收治3例老年患者患有长期外阴营养不良性疾病，短期内出现局部增生，形 成肿物。外院行外阴肿物局部活组织检查均提示良性病变，肿物表面破溃长期不能愈合。在我科行 单纯外阴切除术，术屮快速和术后病理均I川报为外阴鳞状细胞癌，高分化。术前经盆腔核磁检杳均 未见异常盆腔占位及盆腔腹般沟淋巴结肿大，宫颈细胞学检杳未见异常，腹股沟淋巴结未触及肿人, 因此为提高患者生活质量未扩大手术范伟I。引起我们思考的是外阴白色病变与癌变的关系，术前如 何能够及时确诊癌变，治疗的策略，手术方式的选择，手术面积的大小,术示的跟踪治疗和随访等。 外阴癌其传统的手术方法是外阴根治术+腹股沟淋巴结清扫术，手术创伤大，术后并发症发生率高， 而目前的手术方式趋向个体化，在不降低生存率的同时缩小手术范围。现报道如下： 1病例情况： 1」病例一： 女，67岁，外阴白斑病史10余年，09年8月于会阴后联合处发现外阴肿物，10年7月自觉肿 物迅速增大并伴有触痛，于外院行外阴肿物局部组织活检：鳞皮增生半不全角化，皮下见纤维增生、 变性及淋巴细胞浸润。鳞状细胞癌相关抗原测定：0.9ng/ml （阴性），局部抗炎治疗后未见好转。于 10年10月8 LI就诊于我院，妇查见：外阴白大阴唇内2/3至阴唇后联合处色素减退呈白色，会阴后 联合与会阴体1/2处可见一已破溃大小深度约2.0X1.5X1.0cm肿物（见图1-A）O于腰驶联合麻醉下 行单纯外阴切除术。切除肿物（见图1?B）术中冰冻及术后病理冋报：外阴鳞状细胞癌（高分化） 侵及浅肌层（见图1-C）o术后诊断：外阴鳞状细胞癌lb；外阴鳞状上皮增生。 图I病例一（HEX 100）镜下见：癌细胞为多角形，细胞间桥清楚，胞浆为嗜酸性，癌细胞构成明显的癌巢，可见 大最角化癌珠形成。癌细胞核大、深染、核浆比例失调。并且癌细胞向间质浸润性生长，侵及浅肌层约1.3mm 1.2病例二： 女，80岁，外阴白斑病史10余年，05年清洁外阴时发现外阴肿物，未予重视，10年5月自觉 肿物增大，经搽抓后有少许破溃出血，于外院局部组织活检病理报为：VIN1级。局部给予尤靖安 上药后未见好转，于10年11月9 口来就诊于我院，妇查见：外阴白阴唇前联合、大阴曆内1/3至 会阴体处色素减退呈淡粉色，阴蒂及右侧大小阴廉间破溃，面积约为4X3cm,深约l-2cm,伴接触 性疼痛（见图2-A）0遂于硬模外麻醉下行单纯外阴切除术，切除肿物（见图2-B）术中冰冻及术后病 理冋报：外阴鳞状细胞癌（高分化），侵及浅肌层（见图2-C）o术后诊断：外阴鳞状细胞癌lb；外 阴鳞状上皮增生。 图2病例二（HEX 100〉镜下见：镜下见：癌细胞为多角形，细胞间桥清楚，胞浆为嗜酸性，癌细胞构成明显的癌 巢，可见角化癌珠形成。癌细胞核大、深染、核浆比例失调，并向间质侵润性生长，侵及浅肌层约1.6mm 1.3病例三: 女,68岁,外阴白斑病史10余年,大小阴唇粘连10余年,尿道口不能暴露,阴道粘膜菲薄,2011 年1月于阴道口内侧发现扁豆粒大小赘生物伴局部瘙痒，11年3月28日就诊于我院，妇杏见：外 阴略萎缩，毛发稀疏色片，大小阴唇自阴蒂端至尿道口下端粘连，阴道口左下侧壁见扁豆粒大小赘 生物（见图3-A）,外阴局部组织活检：未见明显异型细胞。遂于腰硬联合麻醉下行单纯外阴切除术, 切除组织（见图3-B）术中冰冻及术后病理回报:外阴鳞状细胞癌（见图3-C）o术后诊断：夕卜阴鳞 状细胞癌la；外阴萎缩硬化性苔蘇。 图3病例三（HEX 100）镜下见：癌细胞异型性明显，核染色质深，粗细不等，大小形状不一，并见有核分裂象。 癌细胞呈胞巢状，并向间质侵及粘膜下＜ 1mm,周鬧大量淋巴细胞侵润。 2讨论： 2.1外阴白色病变与外阴癌的关系： 以上3例外阴癌患者均合并外阴白色病变（惯称为外阴白斑）。早期文献认为外阴白色病变 具有恶性潜能。Viemer等⑴分析67例外阴浸润性鳞癌的癌周皮肤，76.1%发现硬化性苔跖 伴有硬 化性苔蘇者的鳞癌细胞常有角化，即多为KSC型。近年国内外文献研究发现外阴慢性营养障碍，如 外阴便化性苔蘇，外阴增生性营养障碍可能为外阴癌的高危因索。AideS等［习认为爱泼斯坦巴尔■病 毒（EB）阳性的外阴驶化性苔蘇可能与外阴癌有关。UedaY等⑶发现外阴便化性苔蘇可能通过等位 基因不稳定性、微一卫星不稳定性及p53