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W. W. V 儿科临床抗生素的使用 首都医科大学附属北京儿童医院刘小荣 写在课前的话 每一个医生都应该能够合理使用抗生素。抗生素的临床药理是人体、药物和病原菌三者 之间相互作用的结果。不同部位的感染，常见的致病菌不一样，院内与院外的致病菌耐药率 均不一样，加之疾病的严重程度和合并症都会影响经验性治疗时抗生素的选择。 一、抗菌药物临床应用指导原则 目前病原菌对抗菌药物的耐药已成为全球性的严重问题。不合理使用抗生素出现了耐药 菌株，而且耐药水平也越来越高。合理使用抗生素应该根撼不同的宿主和病情的严重程度， 既往使用抗菌药物史，并且要结合季廿、地域等因素，考虑病原体和耐药趋势，作出最佳的 选择。为了规范治疗，减少细菌耐药和治疗费用，中华人民共和国卫生部于2004年10月 出台了抗菌药物临床应用指导原则。 合理使用抗生素必须掌握抗生素的药代动力学，药效学特征和不良反应。掌握细菌耐药 的流行病学，掌握不同感染的病原学，这样能够更好地来制订治疗方案，来选择不同的药品、 不同的剂量、给药的途径、给药的频率，以及决定是否联合用药。 抗菌药物临床运用指南，对儿科临床应用抗菌药物进行了分级管理制度，非限制性使用 药物是指经临床长期应用证明安全有效，对细菌耐药影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制级使用抗生素是指与非限制级使用抗生素相比较，这类抗菌药物在疗效、安全性、 对细菌耐药性的影响、药品价格方面，处在局限性，不宜作为非限制性药物使用。 特殊使用的抗生素是指不良反应明显，不宜随意使用，或临床需要加以保护，以免细菌 过快产生耐药，而导致严重后果的抗菌药物，而且这类药物价格昂贵。 青离素类抗生素的使用原则有哪些? 青离素类抗生素的使用原则有哪些? 思考 二、抗菌药物使用原则 （一） 青霉素类 青霊素类药物主要用于针对革兰氏阳性球菌，如链球菌。对于革兰氏阴性的脑膜炎敏感, 对于厌氧的消化链球菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌也非常敏感。但是由于青殆素对卩-内 酰胺酶不稳泄，匍萄球菌的产酶率很奇，因此现在青霍素已经不再适用于衙萄球菌感染。 青霉素主要用于链球菌引起的感染。如单独感染性心内膜炎，化脓性扁桃体炎。苯卩坐青 霉素对于卩-内酰胺酶稳従，主要用于产酶的金黄色葡萄球菌感染，对于苯哇青赛素耐药 的葡萄球菌称为耐甲氧西林的金黄色匍萄球菌，或耐甲氧西林凝固酶阴性的葡萄球菌，对于 这两种高度耐药的细菌，只能选用糖肽类抗生素，如万古霉素。 氨基青霊素是广谱抗生素，氨基青霊素对于肠球菌的作用较强，对大肠杆菌、沙门菌属、 志贺氏菌属、流感杆菌等敏感，但对铜绿甲单胞菌无效，主要用于肠球菌和敏感的革兰氏阴 性菌的感染，能够透过血脑屏障。革兰氏阴性菌对于该类抗生素的耐药率极高，氨节四林和 阿莫西林这两种抗生素已经很少单独应用于临床。目前临床主要使用氨节四林/舒巴坦， 阿莫西林/棒酸的复方制剂。 抗铜绿甲单胞菌的青誥素对于包括铜绿甲单胞菌在内的革兰氏阴性杆菌，厌氧菌和部分 易感菌属有强大的杀菌活性。对于革兰氏阳性菌的作用不如青霍素。 苯类抗生素不耐酶，目前耐药率也很高。加入卩-内酰胺酶制剂后抗菌活性明显增强。 我们现在临床主要见的有哌拉四林/舒巴坦，替卡四林/棒酸的复方制剂，主要用于严重 的医院内感染。 （二） 头抱类 一代头抱细菌素主要见于头抱呼咻、头抱拉左和头抱疑氨卞。其中头抱哇咻的抗菌性最 强，头抱拉立80%-90%以原形经肾脏排泄，可以用于泌尿系统的感染、院外的呼吸道感染、 皮肤组织感染、以及囤产手术的预防性应用。 二代头抱菌素对于革兰氏阳性菌的作用与一代头砲菌素相仿，对于革兰氏阴性菌的作用 较一代头抱菌素明显增强。但是对于铜绿甲单胞菌的活性较差。头抱咲辛可以透过血脑屏障, 可以用于流行性脑脊髓膜炎的治疗。头抱克洛对于流感杆菌作用较强。 三代头抱菌素对于革兰氏阴性肠杆菌有较大的杀菌作用，对于铜绿甲单胞菌是否有抗菌 活性可分为两种，第一组为头泡噬府、头抱曲松、头抱地嗪。此组对于铜绿甲单抱菌的抗菌 活性较差，但是对于克雷伯杆菌、变形杆菌、沙门氏菌属有较强的敏感度。除了对耐甲氧西 林的金黄色葡萄球菌、肠球菌等革兰氏阳性菌外，均有高度的抗菌活性。对于医院内感染常 见的致病菌如铜绿甲单胞菌、阴沟杆菌和不动杆菌不敏感：第二组为头抱他唳和头范哌酮, 对于铜绿甲单胞菌有良好的抗菌活性。头抱哌酮对于其他的革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌的 抗菌活性与头砲噬问相似。头總他唳对于不动杆菌的活性优于头抱噬弼，但是对于革兰氏阳 性菌的活性不如头抱噬府，目前革兰氏阴性杆菌对于头抱噬衍和头抱曲松的耐药率达到了 50%以上，尤英是医院内分离的菌株，已经不适用于医院内感染的治疗。 下列对于三代头抱菌素的说法错误的是（） 对于革兰氏阴性肠杆菌有较大的杀菌作用 头抱咲辛可透过血脑屏障，用于流行性脑脊髓膜