外科学_第一单元_创伤与战伤_第十三章_创伤和战伤.pptVIP

第十三章 创伤和战伤 Trauma and Military Injury 第一节 创 伤 概 论 一、创伤分类 (一)定义 (三)创伤分类 1.按致伤原因(最常用) 2.按受伤部位、组织器官 3.按皮肤是否完整 4.按伤情轻重 按致伤原因分类 锐器—刺伤、切割 钝性暴力—挫伤、挤压伤 切线动力—擦伤、撕裂伤 子弹、弹片—火器伤 高压高速气浪—冲击伤 两种以上性质不同的因素同时或相继作用于人体所致的损伤称为复合性损伤 由同一致伤原因造成两个系统以上的组织或器官的严重创伤为多发伤 按受伤部位、组织器官分类 部位: 颅脑、颌面颈部、胸部、腹部、脊柱脊髓部、骨盆部、上肢和下肢等部位 如伤及多部位或多器官，则为多发伤 组织器官: 软组织损伤、骨折、内脏破裂 （一）组织修复过程三阶段 纤维蛋白充填:止血和封闭创面，减轻损伤 细胞增生:伤后6h左右，出现成纤维细胞；约24～48h形成肉芽组织。 组织塑形:瘢痕内的胶原和其他基质有一部分被转化吸收，使瘢痕软化又仍保持张力强度。 伤部＋伤型＋伤因＋伤情四结合诊断。 如:“右股骨1/3下开放性粉碎骨折、合并股动脉损伤与创伤性失血性休克”。 处理原则 把保存伤员生命放在首位 尽可能保存或修复损伤的组织与器官，并恢复其功能 积极防治全身与局部各种并发症 急救的措施 通气—— 恢复呼吸道通畅 止血—— 防止失血性休克 包扎—— 保护伤口、减少污染 固定—— 减轻疼痛、防治休克 搬运—— 背、夹、拖、抬、架 现场：口对口人工呼吸、胸外心脏按压 急诊室（车）：气管插管、呼吸机生命支持；电除颤等 包扎 包扎目的:保护伤口、减少污染、敷料和帮助止血。 包扎材料:绷带和三角巾，抢救中也可用衣裤、巾单。 包扎原则:固定牢靠和松紧适度。三点一走行。 掌握“三点一走行”，即绷带的起点、止点、着力点(多在伤处)和走行方向顺序。 包扎要求 ：包好后固定不移动、松紧适度 固定 进一步救治 判断伤情 呼吸支持 循环支持 镇静止痛和心理治疗 防治感染 密切观察 支持治疗 全身治疗 着重维持循环、呼吸，补充血容量，保持呼吸道通畅，维持体液及电解质平衡和能量代谢，保护肾功能等 体位和局部制动 预防和治疗感染 维持体液平衡和营养代谢 镇痛镇静和心理治疗 第二节 清创术的步骤与方法 皮肤清洁和伤口冲洗消毒铺巾 伤口扩大和清创 各种组织处理原则 伤口缝合 清创术基本步骤 清创术后处理 骨与关节损伤、血管、神经、肌腱修复后和植皮后，均应用石膏固定肢体。 维持适当体位:如伤肢适当抬高，以减轻肿胀；胸腹部脏器伤术后取半卧位等。 抗菌素与TAT。 密切观察全身情况，预防及治疗并发症。 注意预防伤口感染和继发性出血。 清创术注意事项 认真清洗、消毒。 尽量清除血凝块、异物、失活组织。 切除伤口组织前，必须考虑形态和功能的恢复。 尽可能保留和修复重要的血管、神经和肌腱。 较大的骨折片，即使与骨膜分离，清洗后仍放原位。 伤口内止血应彻底，以免再形成血肿。 缝合时层层对合，勿留死腔。 皮肤缺损可植皮。 伤口内是否用抗生素，应根据具体情况决定。 局部应用抗生素不能代替清创处理。 较重创伤卧床休息，体位应利于呼吸运动和保持伤处静脉血回流(减轻水肿)，如半卧位利于呼吸、抬高受伤的下肢可减轻肿胀。受伤的局部应适当制动，可缓解疼痛，且利于组织修复。有骨折、血管损伤、神经损伤、肌腱损伤等，更重视制动。制动可选用绷带、夹板、石膏、支架等。 * * 创伤（Trauma） 机械性致伤因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。 便于各级医护救治人员迅速了解病情、拟定救治措施 便于资料的整理分析，有利于科学研究 （二）创伤分类的目的 按伤后皮肤是否完整分类 闭合性创伤 开放性创伤 按伤情轻重分类 重伤 胸内、腹内或颅内等重要器官的损伤 呼吸、循环、意识等重要生理功能障碍 中等伤 四肢长骨骨折、广泛软组织损伤 轻伤 一般轻微的撕裂伤、扭伤等，不影响生命者 创 伤 局部反应 全身反应 炎症 细胞增生 体温反应 免疫功能变化 代谢变化 神经内分泌系统变化 二、创伤的病理 致伤因子 结构破坏、细胞失活 局部炎症反应 全身反应 并发症 炎症介质 细胞因子 体温 神经 内分泌 代谢 免疫 反应 感染、 休克、 挤压综合 征等 方式 由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织 1.理想的创伤修复 完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能 2.不完全再生：由成纤维细胞、毛细血管构成的肉芽组织充填伤口，继而转变为瘢痕组织 三、创伤的修复 （二）创伤的愈合类型 一期愈合以原来细胞为主 二期愈合或瘢痕愈合 伤口收缩和肉芽组织增生 （三）创伤的修复