危重患者护理解析.pptVIP

2021/2/6 * （七）角膜干燥、溃疡的预见性护理 1、加强眼部的清洁 2、昏迷患者眼睑不能闭合者遵医嘱给予眼药水或眼膏点眼 3、给予无菌凡士林纱布覆盖双眼 4、给予胶布封住上下眼睑,启封时动作轻柔 5、防止异物入眼 2021/2/6 * （八）关节畸形、肌肉萎缩、垂足的预见性护理 1、保持肢体的功能位置 2、清醒患者指导床上主动活动,昏迷患者定期加强被动肢 体功能锻炼 3、双足底放置软枕或穿布鞋预防垂足 2021/2/6 * （九）导管相关性感染的预见性护理 1、导管相关性尿路感染的预见性护理 严格掌握插管指征,每天评估导管留置的必要性 插管和维护人员加强培训 3个无菌:无菌技术、无菌物品、无菌插管 保持管路通畅及密闭 手卫生 标准预防 避免为预防感染而频繁更换导管 2021/2/6 * 2、中心静脉导管相关血流感染的预见性护理 遵循正确的插管实践,即提供最大的无菌屏障 选择合适的插管部位,严格无菌操作 严格手卫生、标准预防 充分的皮肤消毒 严格掌握插管指征,每天评估导管留置的必要性 定期更换敷贴、三通、肝素帽等静脉通道器材 选用抗菌导管穿刺,紧急置管48小时后拔除 避免为预防感染而频繁更换导管 2021/2/6 * 3、呼吸机相关性肺炎的预见性护理 无禁忌症者床头抬高30-45度 每天评估呼吸功能,尽早停用呼吸机 手卫生,标准预防 定期使用洗必泰进行口腔护理 呼吸机管路定期更换,有污染随时换 加强气囊压力的监测,注重气囊上滞留物清除 冷凝水要及时倾倒,防止反流 吸痰时注意无菌操作 2021/2/6 * 危重患者是护理工作的重点,工作任务重,医疗隐患多,风险大。 因此 ,树立安全是医疗工作的生命线,坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念,实施科学护理与管理、规范操作,减少护理不良事件的发生,为患者提供安全、有序、优质的护理服务是你我的职责。 小 结 2021/2/6 * 病人安全就在你我心中、眼中、手中! 病人安全,你就安全! 谢谢聆听! 2021/2/6 * 镇静评分标准（Ramsay评分） 1分 患者焦虑、不安或烦躁 2分 患者安静合作、定向力良好 3分 患者嗜睡,对指令有反应 4分 患者睡眠状态,对轻叩眉间或强声刺激反应敏捷 5分 患者对轻叩眉间或者强声刺激反应迟钝 6分 患者对轻叩眉间或者强声刺激无任何反映 2-4分,镇静满意 5-6分镇静过度 2021/2/6 * 昏迷 （三）意识状态 嗜睡 意识模糊 昏睡 意识障碍是指个体对内外环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。按其程度可分为嗜睡、意识模糊、昏睡和昏迷。 2021/2/6 * 1.嗜睡 是最轻的意识障碍。病人处于持 续的睡眠状态,能被语言或轻刺激所 唤醒,醒后能正确、简单而缓慢地回 答问题,但反应迟钝,刺激去除后又 很快入睡。 2021/2/6 * 2.意识模糊 其程度较嗜睡重。表现为思维、 语言不连贯,对时间、地点、人物 的定向力全部或部分障碍,可有错 觉、幻觉、谵妄或精神错乱。 2021/2/6 * 3.昏睡　 病人处于熟睡状态,不易被唤 醒,强刺激可唤醒,醒后答非所问, 停止刺激后又进入熟睡状态。 2021/2/6 * 4.昏迷 　 是最严重的意识障碍。按其程度又可分为浅 昏迷和深昏迷。 （1）浅昏迷:意识大部分丧失,无自主运动。 瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射 存在。生命体征无明显变化,可有大小便失禁或 潴留。 （2）深昏迷:意识完全丧失,对各种刺激无 反应。全身肌肉松弛,四肢瘫软,深浅反射均消 失,偶有深反射亢进和病理反射出现,机体仅能 维持呼吸、循环,但生命体征不稳定,大小便失 禁或潴留。 2021/2/6 * 格拉斯哥评分量表 此表由三部分组成,即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应,通过所得分数总和判断意识障碍程度,分数越低病情越重。正常为15分,8分以下为昏迷,3分以下提示脑死亡或预后不良。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 三、格拉斯哥预后评分 评分 等级 描述 5 恢复良好 恢复正常生活,尽管有轻度的缺陷 4 轻度残疾 残疾但可独立生活;能在保护下工作 3 重度残疾 清醒、残疾,日常生