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学生学籍变动申请审批表 姓名 学号 学院 专业 联系电话 电邮 家庭 联系电话 代办人及 联系方式 学籍变动内容 暂时离校 ￡保留入学资格（仅限未入学或入学未满3个月新生勾选） □休学（仅限暂时离校学生勾选） 暂时离校时间： 返校时间： 离校 ￡放弃入学资格（仅限未入学或入学未满3个月新生勾选） ￡退学 返校 □恢复入学资格（限已办理保留入学资格的学生勾选） □复学（限已办理休学的学生勾选） 信息变更 ￡变更姓名 ￡变更性别 □变更证件号 ￡变更民族 □变更其他信息：__________ 原信息： 申请变更为： 学籍变动原因 （可另附专门说明） 申请人本人确认 代办人确认 （仅限非本人办理时填写） 本人确认所填信息属实，特申请以上学籍变动。 学生本人签字： 年 月 日 提示：非特殊情况不可代办，仅申请暂时离校可代办，代办人仅限直系亲属或校内师生。 ￡本人受委托办理以上学籍变动手续，确认以上信息属实，且为申请人真实意图表达，并为此承担相应责任。 ￡本人依照AA大学学籍管理规定代为办理。 代办人签字： 年 月 日 学生家长确认 （仅限本科生申请休学/放弃入学资格/退学时填写） 导师(班主任)意见 家长签字： 年 月 日 导师（班主任）签字： 年 月 日 学院意见 研究生院意见 （仅限研究生申请退学或放弃入学资格时填写） 负责人签字： （盖章） 年 月 日 负责人签字： （盖章） 年 月 日 留学生办公室意见 （仅限国际生办理时填写） 学生处意见 负责人签字： （盖章） 年 月 日 负责人签字： （盖章） 年 月 日 学籍办受理情况： 签字： 年 月 日 附加材料说明： 1、受委托代办的，须附本人签字确认的委托授权书。 2、因公出国（境）申请休学的，请持学院审批通过并加盖公章的因公出国（境）审批表。 3、因私出国（境）申请休学的，请附对方学校或其他组织邀请函（外文版及中文译本）。 4、因病申请休学的，请附校医院开具的诊断证明或意见（原件及复印件）。 5、病愈申请复学的，请附校医院开具或认可的恢复健康诊断证明。 6、因创业申请休学的，请附创业计划书、相关资质证明和创业学院专家审核意见。 7、申请信息变更的，请附公安机关证明、身份证、户口本复印件、档案等能充分支撑变更理由的材料。 8、