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小儿高热惊厥的抢救及护理 惊厥是指由于神经细胞异曲常放电引起全身或局部肌群发生 不自主收缩，以强制性或阵挛性收缩为主要表现，常伴有意 识障碍?高热惊厥是儿科常见急症，好发于6个月至3岁的小 儿，反复发作可引起脑组织缺氧性损害. 小儿高热惊厥的病因和特点引起小儿高热惊厥的病因可分为感染性 和非感染性两大类： 感染1?生病因： （1） 颅内感染：如细菌病毒寄生虫真菌引起的脑膜炎脑炎及脑脓肿?常 表现为反复而严重的惊厥发作，大多出现在疾病初起阿或极期?伴有不 同程度的意识障碍和颅内压增高? （2） 颅外感染:如热性惊厥,其他部位感染（重症肺炎细菌性痢疾）引起的中 毒性脑病败血症破伤风等?常于原发性的极期出现反复惊厥意识障 碍及颅内压增高的症状? 非感染性病因 1） 颅内疾病：如产伤脑外伤原发癫痫先天脑发育异常颅内占位T生 疾病等?产伤与出血引起者表现为伤后立即起病反复惊厥伴有意 识障碍和颅内压增高的症状? 2） 颅外疾病：窒息缺氧缺血性脑病各内代谢性疾病（水电解质紊乱 肝肾衰竭中毒）等?缺氧缺血引起者表现为窒息后立即起病，反复 惊厥伴有意识障碍和颅内压增高?代谢性疾病引起者患儿均有相 应的临床表现及疾病基础. 小儿高热惊厥的临床表现高热惊厥是儿童时期最常见的惊厥性疾病，其发 作均与发热性疾病中 体温骤然升高有尖?多见于6个月至3岁的儿童，男孩稍多于女孩，绝大 多数5岁后不再发作?患儿多有热性惊厥的家族史?多发于上呼吸道感染 的初起，当体温骤然升至38.5 -40C （大多39C）时，突然发生惊厥?根 据发作特点和预后可分为单纯型和复杂性两种： 单纯型（典型）热性惊厥的特点 1） 多呈全身强直一阵挛性发作，持续数秒至十分钟，可伴有发作后 短暂嗜睡? 2） 发作后，除原发病的表现外，一切如常，不留任何神经系统体征. 3） 在一次热性疾病中，大多只发作一次? 4） 约有50%的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作. 复杂性热性惊厥特点 1） 一次惊厥发作持续15分钟以上? 2） 在24小时内发作》2次 3） 惊厥形式成局限性或不对称性 4） 惊厥发作5次以上 多数热性惊厥的患儿随年龄增长而停止发作，部分患儿转换为癫痫，危险 因素： 1）有癫痫家族史；2）复杂性热性惊厥；3）首次热性惊厥前已由神经系 统发育延迟或异常体征?具有2-3个危险因素者，7岁时癫痫的发作 率平均在9%以上，无危险因素者，癫痫的发生不到1%.辅助检查据 病情需要做血常规便常规血糖血磷血钙血镁血钠尿素氮及脑脊液 的检查?必要时可做眼底 脑电图B超CT MRI检查等.高热惊厥治疗要 点控制惊厥发生，寻找和治疗病因，预防惊厥复发? 1镇静止痉 1） 地西泮：为惊厥首选药，对个性发作都有效，尤其适用于惊厥持续状 态，其作用发挥快，大多在1-2分钟内止惊，剂量每次 0.1-0.3mg/kg缓慢静脉注射，半小时后可重复一次。缺点是作用短 暂，过量可致呼吸抑制血压降低，需观察患者呼吸及血压的变化。 相对于年龄较小穿刺困难的患儿，也可采用地西泮加生理盐水灌肠 的抢救方案。 2） 苯巴比妥钠：是新生儿惊厥首选药物，但新生儿破伤风应首选地西 泮。本药抗惊厥作用维持时间较长，也有呼吸抑制及降低血压等副作 用。 3） 10%水合氯醛；加等量生理盐水保留灌肠。 1 ■对症治疗脑水肿者可静脉应用甘露醇咲塞米或肾上腺皮质激素，高 热者予物理降温或药物降温，必要时给予氧气吸入。 2.原因治疗针对引起惊厥不同的原因，采取相应的治疗措施。常见护 理诊断/问题 急性意识障碍与惊厥发作有尖 有窒息的危险与惊厥发作咳嗽和呕吐反射减弱呼吸道堵塞有尖。 有受伤的危险与抽搐意识障碍有尖 体温过高与感染或惊厥持续状态有尖° 5?惊恐与家长缺乏急救护理及预防知识有尖 6?潜在并发症脑水肿惊厥发作时间长造成脑组织缺氧而引起脑水肿 护理措施 1 ?预防窒息惊厥发作时应就地抢救的，立即让患儿平卧，头偏向一侧， 解衣领，松衣服，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，吸氧，保持呼吸道通 畅。防止舌后阻塞呼吸道造成呼吸不畅。备好急救用品，如鸭舌板、开 口器、吸痰器等用品。按医嘱给予止惊药物，观察并记录患儿用药后的反 应。 预防外伤 惊厥发作时，将柔软的棉质物放在3患儿手中和腋下，防止皮肤默察 受损。在患儿上下臼齿之间垫牙垫，防止舌咬伤。牙尖紧闭时不要用力撬 开，以免损伤牙齿。加床挡，防止坠床，将创床上硬物移开。移开可能伤 害患儿的物品。对有可能发生惊厥的患儿要有专人守护，以防发作时受 伤。 密切观察病情变化保持安静，各种刺激均可使惊厥加剧或时间延长。 密切观察体温，脉 搏、呼吸、血压、意识及瞳孔变化。高热时及时采用物理降温或药物降 温。若出现脑水肿早期症状应及时通知医师，并按医嘱用脱水剂；在紧急 的情况下可针刺入中=合谷等穴位止惊；按医嘱