护士执业资格考试内科护理学第五章泌尿系统疾病病人护理.ppt

2021/2/6 * 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 2021/2/6 * 一.病因和发病机制 2021/2/6 * 病因不清 发病机制:多与急性肾炎无关。起始因素为免疫介导性炎症,后期有非免疫非炎症性因素参与。 肾小球 “三高”: 高压 高灌注 高滤过（蛋白,磷） 导致肾小球硬化 2021/2/6 * 高灌注 高压力 高滤过 “三高”学说 2021/2/6 * 二.临床表现 2021/2/6 * 1．蛋白尿:必有表现。尿蛋白定量常在 1～3g/d 2．血尿:多为镜下血尿 3．轻、中度水肿: 晨起多为眼睑、颜面水肿, 下午双下肢水肿明显 2021/2/6 * 4．高血压:多为轻、中度高血压 5．肾功能呈进行性损害 6．并发感染:容易并发尿路感染、 上呼吸道感染 2021/2/6 * 三、检查及诊断 2021/2/6 * 1、检查: （1）尿液检查:可见管型尿、蛋白尿。 （2）血液检查:晚期红细胞计数和血红蛋白明显降低。血浆白蛋白降低。 （3）肾功能检查:晚期内生肌酐清除率下降,血尿素氮、血肌酐升高。 （4）肾活检组织病理学检查:确定病理类型和预后。 2021/2/6 * 2、诊断: 蛋白尿持续1年以上 ＋ 血尿、水肿、高血压和肾功能不全 ＋ 排除其他肾炎 2021/2/6 * 制定计划 2021/2/6 * 四、治疗要点 2021/2/6 * 1.饮食调整 见护理措施 2.降压治疗? 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施。低盐饮食、降压、利尿。 3.血小板解聚药 4.避免加重肾损害的因素 2021/2/6 * 实施护理 2021/2/6 * 五、护理诊断及措施 2021/2/6 * 1．体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2．营养失调:低于机体需要量 与摄入量减少、 肠道吸收障碍有关。 3．有感染的危险 与大量蛋白丢失,抵抗力下 降有关。 （一）护理诊断 2021/2/6 * （二）护理措施 1.休息与活动:轻度活动,避免劳累。 2.饮食护理:肾功能减退:予低蛋白、低磷饮食;明显水肿、高血压:应限盐的摄入（2～3g/d）、控制液体入量（前一日尿量+500ml）。予高维生素、高热量饮食。戒烟酒。 2021/2/6 * 3.预防及控制感染 4.病情观察:观察、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功能变化情况;观察有无尿毒症、心脏损害、高血压脑病征象。 2021/2/6 * 5．用药护理:避免用损害肾的药 6. 健康指导 你如何指导病人休息、饮食、避免加重肾损因素、用药指导、自我监测病情及随访? 2021/2/6 * 效果评价 2021/2/6 * 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。 2021/2/6 * 病例分析 1．诊断分析 病人有蛋白尿、颜面浮肿2年,有高血压、水肿、镜下血尿、贫血等情况,无慢性肾盂肾炎,无继发性肾炎,符合慢性肾小球肾炎的诊断。 2021/2/6 * 2、护理分析 蛋白尿、血尿、贫血——休息 水肿——饮食护理、皮肤护理 血压升高——监测血压、饮食护理、用药护理 有感染——配合治疗感染 营养低于机体需要量——饮食护理 疾病知识缺乏——健康指导 病例分析 2021/2/6 * 课堂小结 慢性肾炎病程往往1年以上,蛋白尿是必有症状 慢性肾炎是免疫介导性炎症所致,与细菌感染没有直接关系。 控制高血压是延缓进展至慢性肾衰竭的重要措施 护理主要是对症护理,指导病人避免引起肾损害的各种因素。 2021/2/6 * 谢 谢 ! thank you ! 2021/2/6 * 第五章 泌尿系统疾病病人护理 2021/2/6 * 第二节 肾小球肾炎 ▲ 急性肾小球肾炎 ▲ 慢性肾小球肾炎 2021/2/6 * 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * 概 述 急性肾小球肾炎 是一组起病急,以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征的肾脏疾病,可伴有一过性肾小球滤过率降低。 多见于链球菌感染后引起的免疫反应所致,好发于儿童。 2021/2/6 * 评估病人 2021/2/6 * 一.病因和发病机制 2021/2/6 * 急性肾小球肾炎 溶血性链球菌感染 机体发生免疫反应 2021/2/6 * 二.临床表现 2021/2/6 * 1．尿液改变:尿量减少,血尿常为首发症状, 绝大多数病人有蛋白尿,往往不是大量蛋白尿