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2021/2/6 * 五、疟疾的临床症状 潜伏期 从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃）,称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天,恶性疟12天,三日疟30天。感染原虫量、株的不一,人体免疫力的差异,感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株,可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾,潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人,潜伏期可延长。 2021/2/6 * 五、疟疾的临床症状 （一） 典型疟疾 间日疟  常有头痛、乏力、肢体疼痛、怕冷、厌食、恶心等。初次发作时,可有数日不规则的发热,随后呈典型的间歇发作。发作周期为48小时。典型发作可分为三期:寒颤期、高热期、大汗期。发作2-3次后,脾脏可出现轻度肿大,质软,有轻度压痛。反复频繁发作后,脾脏肿大明显,质硬,压痛较重。 2021/2/6 * 五、疟疾的临床症状 恶性疟 起病急缓不一。多数患者仅有畏寒感,但无寒颤,发热时体温渐升。可表现为弛张热。发热时可伴有剧烈头痛,全身酸痛,极度衰竭。重者有黄疸和肝功能异常,偶见有口唇疱疹、四肢麻木等。 2021/2/6 * 五、疟疾的临床症状 三日疟  典型发作与前驱期的症状均与间日疟相似。但起病较缓。不过在起病初期有严格的72小时一次的周期性发作过程。 卵形疟 也与间日疟相似,但症状轻,寒颤不明显,一般发作不超过6次,易于自愈。 2021/2/6 * 五、疟疾的临床症状 （二）非典型疟疾 多次感染后有免疫力,类似感冒,有肩胛痛、关节痛、眼痛等非典型症状 （三）凶险型疟疾 凶险型疟疾 88.3～100%由恶性疟疾引起,偶可因间日疟或三日疟发生。在暴发流行时5岁以下的幼儿,外来无免疫力的人群发生率可成20倍的增长;即便当地人群,治疗不及时也可发生。临床上主要有下列几种类型:脑型,肺型,胃肠型。 2021/2/6 * 凶险型疟疾 脑型 最常见。其特点: ①常在一般寒热发作2～5天后出现,少数突然晕倒起病; ②剧烈头痛,恶心呕吐; ③意识障碍,可烦躁不安,进而嗜睡,昏迷; ④抽搐,半数患者可发生,儿童更多; ⑤如治疗不及时,发展成脑水肿,致呼吸、循环或肾功衰竭 2021/2/6 * 凶险型疟疾 肺型 通常出现于恶性疟病程第五天左右,表现为急性肺水肿而致急性呼吸衰竭,并可出现昏迷,抽搐和尿毒症等表现。 胃肠型临床表现类似急性胃肠炎,腹泻每天可达数十次,大便可为黏液便、血便等。也有剧烈腹痛,伴有呕吐。本型多数预后良好。但重症者,可有休克、肾功能衰竭而导致死亡。 2021/2/6 * 六、预后 疟疾患者病后无严重并发症的一般预后良好,经治疗后多数会很快痊愈。 再燃:经治疗后临床症状受到控制,但血中仍有疟原虫残存,当抵抗力下降时,疟原虫裂体增殖临床症状出现。 复发:疟疾发作数次后,由于机体产生的免疫力或经彻底治疗而停发作,血中原虫也被彻底消灭,但迟发型子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞,引起发作。 2021/2/6 * 七、诊断 （一）流行病学 曾有疟疾传播季节在疟疾流行区（包括历史流行区）住宿、夜间停留史,或近二周内有输血史;或有既往病史。 （二）临床表现 典型的周期性寒战、发热、出汗可初步诊断。不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病。 2021/2/6 * 七、诊断 （三）实验室检查 血片找疟原虫应当在寒战发作时采血。 ① 病原学检查:显微镜检查血涂片查见疟原虫; ② 免疫学检测:疟原虫抗原检测阳性(RDT快速检测); ③ 基因检测:疟原虫特异性基因片段检测阳性。 2021/2/6 * 八、治疗 (一)间日疟、三日疟和卵形疟治疗 首选磷酸氯喹片（以下简称氯喹）加磷酸伯氨喹片（以下简称伯氨喹）八日疗法进行治疗 (二)恶性疟治疗 采用ACT进行治疗。包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片 、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。 2021/2/6 * 八、治疗 （三）疑似病例假定性治疗 对不能及时排除的疑似病例,可按临床诊断病例治疗,但在治疗前应采集血涂片和滤纸血或抗凝血送检。病人明确诊断后,应及时调整治疗方案。 （四）重症病例治疗 首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。 包括:蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。 同时给予对症治疗和支持疗法,以减少并发症和合并感染。待患者病情缓解并且能够进食后,可选用任意一种ACT,再进行一个疗程的巩固性治疗。 2021/2/6 * （五）孕妇疟疾治疗 孕妇患间日疟可采用氯喹治疗。