房颤治疗指南.ppt

2021/2/6 * 房颤处理小结 2021/2/6 * 新发现的房颤 AFFIRM提示除可致房颤的疾病（甲亢）被纠正外,其他有栓塞风险患者应长期抗凝。 AFFIRM实验证实室律控制和节律控制在生存率无差别,因此转复房颤应根据房颤症状的严重性及抗心律失常药物的副作用。 复律前要抗凝、控制室率;超过3月的房颤在复律前应用药物预防再发。 2021/2/6 * 新发房颤的处理 除非症状严重,否则不用抗心律失常药 血栓栓塞高危患者抗凝治疗 新发房颤 阵发性房颤 持续性房颤 抗凝＋控制心室率 复律 长期预防性用药无必要 永久性房颤 抗凝治疗,必要时控制心室率 考虑抗心律失常药物 2021/2/6 * 复发的阵发性房颤 复发的短阵房颤宜室律控制加预防抗凝疗法,药物的选择根据安全性及耐受性。 无心脏疾病患者,可选用氟卡胺、普罗帕同、普罗卡因或奎尼丁,可用pill-in-the-pocket的服药方法减少器官毒性。二线药物可用胺碘酮、多菲利特、丙吡胺 。药物无效或不能耐受,可用肺静脉消融或LA改良 氟卡胺、丙吡胺用于迷走神经介导的房颤;B受体阻滞剂、索他洛尔用于肾上腺素介导的房颤。 心衰患者应选用胺碘酮、多菲利特维持窦律较安全;CAD患者可用B受体阻滞剂、索他洛尔,除非伴有心衰;高血压不伴LVH可用氟卡胺、普罗帕同;高血压伴LVH首选胺碘酮。 2021/2/6 * 复发的阵发房颤的处理 反复发作的阵发性房颤 无或症状轻微 房颤发作症状严重 抗凝,必要时控制心室率 考虑抗心律失常药物 抗凝,必要时控制心室率 长期预防性用药无必要 药物治疗无效, 导管消融 2021/2/6 * 反复发作的持续性房颤 无症状患者在复发后至少尝试一次复律,同时抗凝、控制室率;有症状患者同时还要服用抗心律失常药物,药物选择原则同复发的阵发性房颤。 患者室率控制不佳或抗心律失常药物不能耐受时,应考虑非药物方法,如肺静脉消融、迷宫术、房室消融加起搏术。 2021/2/6 * 永久性房颤 永久性房颤是指转复后不能维持窦性的房颤,或医生不做努力去转复的房颤,其治疗方法主要是应用控制心室率加抗凝疗法。 2021/2/6 * 反复发作的持续性/永久性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 抗凝治疗,必要时控制心室率 症状严重 抗凝治疗＋控制心室率 抗心律失常药物 必要时电复律 必要时抗凝 ,维持窦律 永久性房颤 抗凝,必要时控制心室率 经过一种以上AAD加 上控制心室率治疗仍 有严重症状的AF复发 考虑射频消融治疗 2021/2/6 * 谢 谢! 2021/2/6 * 治疗建议 IIa类推荐 1.使用胺碘酮、氟卡胺、伊布利特、普罗帕酮、索他洛尔作预处理可以增加直流电复律的成功率并且减少房颤的再发。 (B) 2. 对于成功转复后房颤复发,应用预防的抗心律失常药物后重复电复律可以有效。(C) IIb类推荐 1. 持续性房颤的病人可以考虑应用β-阻滞剂、丙吡胺、地尔硫卓、多非利特、普鲁卡因胺、维拉帕米,但这些药物增加电转复成功率和阻止房颤再发的疗效还未确定。 (C) 2. 对于没有心脏疾病的病人,院外开始抗心律失常药物的应用可增加电转复成功率。(C) 3. 对于有某些心脏疾病的病人,药物的安全性一旦被证实,院外开始抗心律失常药物的应用可增加电转复成功率。(C) 2021/2/6 * 四、预防血栓栓塞 病例对照研究证实,转复AF血栓栓塞的发生率约为1－5％;转复前3周和后4周给与抗凝（INR 2.0-3.0）可使其危险性降低至1％左右。 经食道超声（TEE）对于判断LAA有无血栓的作用并不十分可靠;TEE指导下的房颤转复前抗凝治疗与常规治疗相比,没有显著优势。 对于AF持续时间超过48小时或时间不清者,推荐常规抗凝治疗;如果AF导致血流动力学不稳定、伴发心绞痛、心肌梗死、肺水肿或休克而需急诊转复时,在转复前应使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素。 2021/2/6 * 治疗建议（1） I类推荐 1. 房颤发作48小时以上或时间不明,无论用什么方法复律,推荐抗凝治疗在转复前至少3周、后4周(INR 2－3) 。(B) 2. 房颤时间超过了48小时又因血液动力学不稳定要紧急复律的病人,要求同时给予肝素,开始静脉注射后持续静注,使APTT延长到对照值的1.5－2 倍。与择期转复一样,至少口服抗凝剂4周(INR 2－3)。(C) 3. 对于那些房颤时间少于48小时,血液动力学不稳定（心绞痛、心梗、休克、肺水肿）的病人,应该立即转复,不应因抗凝延迟。(C) 2021/2/6 * 治疗建议（2） II类推荐 1. 房颤发作48小时内,转复前后的抗凝需要是基于病人的血栓危险因素来考虑的。(C) 2. 对于房颤转复前抗凝的选择,可使用经食道超声查看左房和左心耳是否存在血栓。（B）