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体外循环下心脏直视手术的护理配合 心脏直视手术是比较复杂和危险性较大的手术， 患者及家属 都会产生各种顾虑， 担心手术中死亡或术后残疾。 病人的情绪表 现多种多样，有焦虑、心理否认、忧虑、恐惧、依赖、敏感、急 躁和绝望等。 一旦发生大出血， 需要再次开胸止血时， 更增加了患者的顾 虑及生命危机感， 故护理人员在救治患者的同时， 一定要做好病 人和家属的安慰及解释工作医学全在线搜集整理帮助患者树立 战胜疾病的信心，配合治疗和护理以利早日康复。 临床资料 本组病例680例，其中男316例，女364例，年龄40 d? 65岁。其中房间隔缺损 121例，室间隔缺损 224例，法乐氏四 联症 52例，二尖瓣置换术 96例，主动脉置换术 34例，双瓣置 换术 23 例，冠状动脉搭桥术 11 例，其他体外循环手术 119 例， 死亡 5 例。 手术方法 手术多采用患者仰卧位， 经胸骨正中切口的手术经路， 先天 性心脏病如缺损小的房间隔缺损或室间隔缺损采用胸骨旁右外 侧小切口， 后者对患者的手术损伤要小一些， 但也存在手术显露 差的问题。 开胸后帮助医生建立体外循环， 体外循环开始后并行 循环下降温， 心脏不再排血后用主动脉阻断钳阻断升主动脉， 对 于病例进行处理， 应注意适当增加灌注的量， 同时注意心包腔内 放冰水或冰屑降温，心内操作结束，彻底排除心腔内气体，开放 循环，复苏心脏，待循环稳定后，逐渐停止灌注，拔管，放胸腔 引流管，清点器械、纱布、敷料等数目，缝合心包，关胸 [1] 。 手术护理 3.1 术前准备 术前访视： 与其他普通外科手术的患者相比较， 患者 要面对手术的风险，承受的压力也大。因此，要重视术前访视， 用通俗的语言向患者介绍手术的基本知识和既往手术成功的病 例，并简单介绍手术室的环境、手术体位等，以减轻患者的恐惧 感。深信术后它会得到良好的监护治疗，增加了病人的安全感。 告诉患者术后引流管引流出适量血性液体是必然的，也是必须 的，以减轻病人的紧张情绪。由于置有各种测压道、输液管及引 流管装置等而限制自由活动，以免管道脱出，增加痛苦。说明气 管插管作辅助呼吸应按自主节律放松， 平静地呼吸，每隔3?5min 作 1 次深呼吸，避免人机对抗。 手术间准备： 手术在洁净手术间进行， 除了一些必备 的物品外，尽量清除多余的仪器设备，保证手术间整洁，严格控 制出入手术室的人员。 物品准备：手术器械，物品准备。除常规心脏器械外 还需要特别准备无菌冰水及无菌冰屑、各种缝合线、涤纶补片、 垫片、生物瓣膜、机械瓣膜、另加特殊显微器械。 3.2 术中配合 3.2.1 巡回护士配合要点：术前讨论为重要，手术医生、手 术护士、 麻醉医生及体外循环医生参加病房术前讨论， 了解手术 实施计划及术者对器械的具体要求，做到熟悉心脏外科手术解 剖，了解手术的术式方案及配合要点， 具有处理心脏手术意外的 应急能力， 手术室护士与麻醉医生一起将患者推入手术间， 巡回 护士将患者轻轻移至手术床， 患者取仰卧位术前术后检查患者皮 肤的完整性， 防止压疮的发生， 使用套管针在上肢建立两条静脉 通路，协助麻醉医生固定好中心静脉检测管 （颈内静脉或锁骨下 静脉穿刺）及有创动脉检测管（桡动脉或股动脉穿刺），留置导 尿管并准备记入出入量， 快速将各种无菌物品准备好， 打开无菌 包，和器械护士一起清点并将手术器械和物品准备好。 在整个手 术过程中根据病情的变化和需要， 及时添加物品， 保证手术的顺 利进行。 3.2.2 器械护士的配合要点： 常规消毒铺单， 认真清点器械 和纱布，由于器械种类多，手术台面极易混乱，反复操作器械费 时费力影响手术过程， 术中应铺置两个无菌器械台， 一台摆放手 术器械， 另一台摆放体外循环物品及冰屑， 关胸时用的带针钢丝 及胸腔闭式引流管及引流瓶。 心脏手术过程比较复杂， 为了更好 地配合手术， 护士要熟悉手术步骤， 熟练掌握各种器械的性能和 用途，按手术步骤将器械台上物品拿至托盘上， 待术者操作完毕 及时收回把器械台摆放好， 转递器械中一段时间是手术心内操作 的过程也是手术最紧张， 最关键的时刻。 器械护士的注意力要与 手术医生同步， 为了尽量缩短手术时间， 在具体的手术配合过程 中要根据不同的患者， 不同的情况和手术医生的习惯性来灵活配 合，心内操作是一个细致的手术过程，每一个缝线要认真对待， 做到不打结，每一个缝线号码和长短要合适，使用( Prolene ) 滑线时由于线滑不易打结要特别注意， 为了防止断线纹丝钳前端 套( Suture boots )胶皮管使用。松开上下腔静脉阻断钳，心脏 开始复跳， 当停止体外循环用鱼精蛋白中和肝素后， 无出血时清 点好器械、纱布，放胸腔引流管，关胸。 心脏外科手术是比较复杂细致的手术，手术器械数量较多， 因