急性肾小球肾炎.pptVIP

2021/2/6 * 一、概述 （一）定义:是指病情迁延,病变进展缓慢,主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害,最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。 （二）特点:多见于中青年 男性＞女性 2021/2/6 * 二、病因和发病机制 （一）病因:不清 15%~20%:急性肾炎发展而来 80~85%:一开始就是慢性肾炎 （二）发病机制:免疫介导性炎症 2021/2/6 * 三、临床表现 （一） 蛋白尿:是本病的必有表现 1~3g/d （二）血尿:多为镜下血尿、也可肉眼血尿 （三）水肿:早晨:眼睑颜面水肿 下午晚上:上下肢水肿明显 （四） 高血压:90%、持续性中度以上 （五）肾功能损害: （六）其他:贫血、心脑血管并发症 2021/2/6 * 四、实验室检查 （一）尿液检查:尿蛋白+~+++ 尿蛋白定量:1~3g/d RBC、WBC、管型 （二）血液检查: （三）B超检查:双肾结构紊乱、双肾缩小 （四）肾活组织检查:病理类型 2021/2/6 * 五、诊断要点 1、临床表现:蛋白尿、血尿、水肿、高血 压病史超过1年以上, 2、有或无肾功能损害 3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎 2021/2/6 * 六、治疗要点 （一）饮食: 1、低蛋白、低磷饮食:优质蛋白为主、0.5~0.8g/kg.d 2、水肿高血压:限盐＜3g/天 （二）降压治疗:利尿药物、卡托普利 （三）血小板解聚药物:双嘧达莫 75mg po Tid 小剂量的阿斯匹林 50mg po （四）避免加重肾脏负担: 1、避免劳累感染 2、避免使用肾毒性的药物 （五）中药:冬虫夏草、大黄 2021/2/6 * 七、护理诊断 1、体液过多:多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关 2、营养失调:低于机体需要量:与限制蛋白制饮食,低蛋白血症有关 3、潜在的并发症:慢性肾功能衰竭 4、焦虑:与疾病发反复发作、预后不良有关 2021/2/6 * 八、护理措施 （一）注意休息:避免劳累、受凉、受潮、防止 感染 （二）饮食 1、低蛋白:0.6~0.8g/kg.d 2、低磷饮食 3、饱和脂肪酸:非饱和脂肪酸比为1:1 4、水肿:1~3g/d （三）病情观察:生命体征、水肿（分布、部 位、特点和消长） 2021/2/6 * 八、护理措施 （四）心理支持: （五）控制及预防感染: 1、遵医嘱给予抗生素:1~2W 2、避免发生任何感染: （六）用药护理: 1、指导患者遵医嘱长期用药,以延缓或阻止肾功能恶化 2、使用降压药时不宜降压过快、过低 3、避免伤肾药物 2021/2/6 * 谢谢! 2021/2/6 * 第四节肾小球肾炎 2021/2/6 * 一、肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等),但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同,病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。 后 果:肾小球硬化而致尿毒症 2021/2/6 * 二、发病机制（Pathogenesis） 一、免疫反应: 1、体液免疫:⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应: 1、炎症细胞:⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤:高血压、高灌注、高 滤过、高血脂。 2021/2/6 * 三、原发性肾小球病的病理分型 (一) 轻微病变型肾小球肾炎 (二) 局灶性节段性病变 (三) 弥漫性肾小球肾炎 1.膜性肾病 2.增生性肾炎 （1）系膜增生性肾炎 （2）毛细血管内增生性肾炎;（3）系膜毛细血管性肾炎;（4）致密沉积物性肾炎;（5）新月体肾炎 3.硬化性肾炎 (四) 未分类的肾小球肾炎 2021/2/6 * 四、原发性肾小球疾病的分类: （一）急性肾小球肾炎 （二）急进性肾小球肾炎 （三）肾病综合征 （四）慢性肾小球肾炎 （五）隐匿型肾小球肾炎 2021/2/6 * 急性肾小球肾炎 2021/2/6 * 一、定义 急性肾小球肾