眼与全身疾病.ppt

2021/2/6 * 第十一节　亚急性心内膜炎 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 概 念: 亚急性心内膜炎是由细菌感染而发生的心脏内膜炎,常波及主A瓣二尖瓣。 致病菌:草绿色链球菌,白葡萄球菌和革兰氏阳性菌等。 病人多原有心脏病（风心、心衰、二尖瓣、主A瓣病变）,B停留于此（病变）并生长繁殖。部分患者发生于拔牙,齿槽脓肿或扁桃体炎后。凡心脏病患者,长期T↑而原因不明,可考虑此病。发病缓,20～30岁多见。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 临床表现 全身表现: （一）症状 缓慢起病,畏寒、寒战,发烧乏力,盗汗,食欲↓,关节疼,皮肤、粘膜出血点。 （二）心脏 原有心脏病体征,赘生物不断生长脱落,心脏杂音改变,心衰。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 （三）栓塞:细菌性内膜赘生物疏松,容易脱落形成栓子拴塞。部位不同,症状不同。 ●脑:偏瘫/弥散性栓塞性脑膜炎,视乳头水肿,网膜A狭窄,V纡曲怒张,网膜水肿,出血,渗出。 ●肺:突发胸痛,伴气促,咳血。 ●脾:脾肿大,左上腹剧痛,严重脾破裂。 ●肾:肾区剧痛,尿pr（+）,血尿。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●肢体A :肢体软弱,发冷变白,动脉搏动减弱手、足趾出现巨大紫红色小结（奥司勒氏结节Osler）, ●皮肤粘膜: 出血点、瘀斑,较大出血中心部位常呈灰白色伴压痛。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 （四）其他: 贫血、血沉↑、WBC↑、尿pr、 RBC,血细菌培养（+）。 眼部表现: 亚急性心内膜炎有特殊眼部表现,尤其结膜 与眼底,有助诊断。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视力:一般无变化,若眼底出血、渗出在黄斑或伴A栓塞,视力↓。 ●眼睑:小出血点,形态不一,出血点中心呈灰白色—首先考虑本病。 ●结膜:球结膜下出血/出血点,呈点状、线状、火焰状,体积小,易被忽视但有较重要临床诊断意义。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●色素膜: 转移性眼内炎,色素膜BV丰富,血流缓慢,B易停滞于此而致病。 ●视网膜:B栓子形成脓毒性视网膜炎,出血、渗出、病变多位于视盘附近。出血数量、形状不一,一般小而圆形,亦有火焰状,偶网膜前出血。典型渗出Roth斑（柔兹斑）圆/椭圆形,白点状,约1/3pd或小些为NF层处慢性炎C浸润,位后极部网膜浅层,单独存在或绕以出血圈。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 出血→BV内皮损伤渗出,具有白色中心的出血斑中轴与网膜NF走行平行,又称“艇形出血”,单独或伴有出血圈的Roth斑常位视盘1-2DD直径的地方,可不断出现新的斑点,旧的逐渐消退或残留少数色素痕迹,在诊断上有相当重要意义。眼底表现双眼多 见,也有单眼,以左眼发病率高,与解剖有关,因主A弓→左颈总A→颈内A→眼A 。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视网膜BV 栓子脱落→视网膜中央A栓塞→眼底贫血,视力下降;分支A栓塞呈视野缺损。瞳孔散大,光反射迟钝 / 消失。视盘色浅,边缘欠清。 V变细, A显著变细,呈线状或伴有白线,血柱间断呈节段/串珠状。 网膜水肿,乳白色半透明状浊,黄斑区樱桃红。V变细, 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●视盘:水肿、充血,边缘模糊不清,视力多 （-）,若视N萎缩则视力下降。 治疗: ●全身治疗:抗感染,青霉素敏感。 卧床休息,增加营养。 2021/2/6 * 第十一节 亚急性心内膜炎 ●眼部治疗: 对症 ★ 虹膜炎:散瞳、抗生素、激素。 ★ A栓塞:BV扩张剂,亚硝酸异戊酯吸入 ,硝酸甘油含服 ,阿托品、妥拉苏林球后注射,眼球按摩,前房穿刺。 ★ 中医中药:通窍明目汤加减。赤芍、川芎、桃红、红花。麝香、老葱、黄酒、生姜。 2021/2/6 * 继发性: 由于上述原因或相对性血浆容量减少,血液浓缩。发生在烧伤、严重脱水、休克或肾上腺机能不全。 二者当RBC 800万u或（600～1000万/ mm3 ）Hb 115 %,出现眼底改变。由于Hb、RBC、血容量↑→血粘度、外周循环阻力↑→血流缓慢、小V--cap扩张。 第九节 真性红细胞增多症 2021/2/6 * 第九节 真性红细胞增多症 [临床表现]: 全身表现: 中年男性,起病缓慢,以皮肤粘膜、紫绀,肝脾肿大,BV、N症状为特征。 ●