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.z .z .z .z 心肺复进阶系列（基础篇） 心肺复是针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施，即进行胸外心脏按压 形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，采用人工呼吸以纠正缺 氧，并努力恢复自主呼吸，从而促使心脏恢复自主搏动。 一、基础生命支持适应症 呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟 雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤，以及各种原因引起的昏迷。 原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟仍 可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅， 进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现 无效的“叹息样”呼吸动作，不能与有效的呼吸动作混淆。 心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌 梗死、严重的心律失常如室颤、心脏或大血管破裂引起的大出血、重型颅脑 外伤、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停 时血液循环停止，各重要器官失去血、氧供应，如不能在数分钟恢复血供， 大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 二、判断心脏骤停的依据： 主要依据：（1）突然意识丧失；（2）大动脉搏动消失；（3）心电图有 有以下表现之一：心室颤动、心电-机械分离、心室停搏； 次要依据：（1）双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失；（2 ）自主呼吸 完全消失，或在短时间呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失； （3） 口唇、甲 床和四肢末梢紫绀。 双人成人心肺复（使用球囊-面罩） 观察环境是否安全？ 因救援而命丧救援现场的案例时有报道，确认环境安全非常重要，不要 让别人再来救你！到达现场，救护人员需要远离火源、电源、危险建筑、化 学物品等危险因素，必要时请消防等专业人员予以消除。操作时伸展双臂以 疏散人群，掌心向上，以感受天空有无下坠物；上、下、左、右环顾四周， 全方位判断环境；口头报告“环境是否安全”。 操作姿势： 跪于患者右侧，左膝约平患者左肩，双膝距患者肩部约为一拳，双膝分 开，间距约同肩宽。注：不必强调学员应做到左膝平患者的右肩和双膝分开 必须与肩关节同宽，因为每个学员的身高 /模型不一样。学员应根据自身的 身高调整与患者之间的距离，原则上身高矮者需要靠近患者近些，身高高者 距离患者远些，而不是强调一个拳头的距离，而且不同的模型距离也不一样 （有些模型没有上肢）。不必强调双膝分开必须与双肩同宽，应在双膝分开 后以腰腹部容易发力为宜。操作者与患者上下的位置关系原则上是学员的中 线与患者的乳头连线基本重叠。 检查意识： 给予足够的疼痛刺激：用力拍打患者双肩； 给予足够的声音刺激：靠近患者双耳，离耳朵 5cm以，分别呼唤，呼 叫声响亮、清晰； 若均无反应，口头报告“患者无意识”。 同时观察呼吸和判断脉搏： 解开上衣，压额抬颏手法开放气道； 判断呼吸 观察患者有无胸廓起伏； 判断脉搏 触摸同侧颈动脉有无搏动。定位颈动脉：食、中指并拢置于 甲状软骨水平从正中滑向 甲状软骨和胸锁乳突肌之间的沟（甲状软骨水平 旁开约1.5cm）。 判断时间5-10秒，操作者报数“以计时，四音节“1001 ”正 常语速用时约1秒。 操作者口述：“患者无自主呼吸，无颈动脉搏动”。 启动EMSS 大声呼救，指令明确（请**护士/医生），启动应急系统；携带必要的急 救物品：球囊、面罩、除颤仪。如在院外，告知 120接线员：切记不要先挂 断，告知地点（街道、明显标志），可能原因（外伤？非外伤？），患者具体 情况（年龄、性别），患者或伤员人数，现场情况，联系，接受调度员指挥 救助。 摆放复体位： 放置患者仰卧于坚硬的平面，或背部垫以硬板 /按压板，理顺肢体，双 手放于身体两侧。 如患者处于俯卧或其他体位需要移动时，如未排除外伤情况，搬动过程 中保持头、肩与躯干作为一个整体移动，不能扭曲身体；保持头、颈与躯干 与同一水平进行轴线翻身和搬运。 心脏按压： （1） 准确定位：两种定位手法（寸移法；双乳头连线法）。寸移法：用 手指触到靠近操作者侧患者的胸廓下缘，手指沿季肋弓向中线滑动（图 1），找到肋骨与胸骨连接处，上移 2横指（图2）。正常体型的成年男性可 采取双乳头连线法。临床抢救上定位很重要，如果定位不正确，将会降低按 压质量，增加并发症风险，按压定位与按压深度、频率、胸廓充分回弹一 样，属于核心技术之一，决定抢救的成败！ （2） 按压方式：正确手法，正确姿势，正确用力。 正确手法：用一手的掌根平行胸骨置于按压定位点上，手指翘起，另一 手掌根重叠，手指交叉紧扣前一手指的根部。注意掌根部纵轴与患者的胸骨 纵轴确保一致，不可将按压力量作用于患者的两侧肋骨上（图 3、图4、图 5）。 姿势要正确：双膝分开，操作者矢状线与模型乳头连线同