小儿急性肾小球肾炎.pptVIP

2021/2/6 * 4、特发性肾病综合征 : 具有肾病综合征表现的急性肾炎,需要鉴别。 患儿急性起病,有链球菌感染的证据,C3下降, 考虑急性肾炎。 5、继发性肾炎: 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎、 乙肝病毒相关性肾炎等。 八、鉴别诊断（了解） 2021/2/6 * 九、治 疗（掌握） 1、休息 急性卧床休息2～3周,直到肉眼血尿消 失、水肿消退、血压正常,下床轻微活动; 血沉正常上学,避免体力活动。尿常规正常后 恢复体力活动。 2、饮食 水肿和高血压应限制钠盐及水, 氮质血症限制蛋白质,可给予优质动物蛋白。 3、抗感染 有感染时用青霉素10～14天。 2021/2/6 * 4、对症治疗 （1）利尿: 氢氯噻嗪 1～2mg/kg.d,分次口服; 呋塞米(速尿) 1～2mg/kg.次, 静脉用药。 （2）降压: 硝苯地平 0.25mg～1mg/kg.d,分次口服; 卡托普利 0.5mg～5mg/kg.d,分次口服; 两药交替降压效果更佳。 九、治 疗（掌握） 2021/2/6 * 5、严重循环充血的治疗 （1）纠正水钠潴留,使用呋塞米（速尿）注射; （2）如肺水肿: 硝普钠 1ug/kg.min, 小于8ug/kg.min; （3）难治病例:采用腹膜透析和血液透析 九、治 疗（掌握） 2021/2/6 * 6、高血压脑病的治疗 应止惊、降压治疗,首选硝普钠。 7、急性肾功能衰竭治疗 利尿,纠酸,透析治疗。 九、治 疗（掌握） 2021/2/6 * 急性肾炎急性期预后好; 95%以上病例能完全恢复,小于5%病例持续尿异常,死亡1%以下。 主要死因急性肾功能衰竭。 减少呼吸道和皮肤感染是防治的根本。 十、预后（了解） 2021/2/6 * 选择题 1．急性肾炎的主要临床表现有: A、血尿,水肿,高血压,程度不等肾功能损害 B、水肿,蛋白尿,高血压,少尿 C、少尿,血尿,蛋白尿,低蛋白血症 D、高血压,水肿,少尿 E、血尿,少尿,水肿 2021/2/6 * 2．急性肾炎水肿多由何处开始: A 眼睑 B 面部 C 踝部 D 胫骨前 E 腰部 2021/2/6 * 3．急性肾炎血液化验改变意义较大的是: A 抗链球菌溶血素O增高（ASO） B 血沉增快 C 轻度贫血 D 血总补体及C3下降 E 末梢血白细胞增高 2021/2/6 * 4．急性肾炎伴严重循环充血治疗重点是: A 限制水盐入量,注射强利尿剂 B 限制水盐入量,注射快速洋地黄 C 镇静,给氧,注射西地兰 D 静脉注射毒毛旋花子甙K E 以上都不是 2021/2/6 * 5. 急性肾炎正确治疗是: A 卧床休息8周以上 B 无盐饮食至蛋白尿消失 C 低蛋白饮食4周以上 D 有感染灶应用青霉素10～14天 E 血压正常可以上学 2021/2/6 * 6 急性肾炎合并高血压脑病首选药物是: A 硝普钠 B 硝苯地平 C 卡托普利 D 呋塞米 E 硫酸镁 2021/2/6 * 7 ． 7岁小儿,浮肿4天,尿少,浓茶样, 头晕,呕吐,血压170/120mmHg,血尿素氮 6.4mmol/L(18mg/dl),尿蛋白（+）,红细胞 50个/HP,颗粒管型0~1个/HP,诊断: A 肾炎性肾病 B 急性肾炎、高血压脑病 C 急进性肾炎 D 慢性肾炎 E 急性肾炎、急性肾衰 2021/2/6 * 简答题 1、急性链球菌感染后肾炎的诊断依据: （1）临床表现: 急性起病,有前驱感染,呼吸道或皮肤感染为主; 具备血尿、水肿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等特点, 尿蛋白+-+++,透明、颗粒、红细胞管型, 明显少尿时血尿素氮、肌酐升高,可诊断为急性肾炎。 （2）链球菌感染依据: 急性期血清ASO升高,补体C3降低,抗双磷酸吡啶核苷酸 酶,抗脱水氧核糖核酸酶B,抗透明质酸酶滴度升高,血沉 加快,