呼吸困难发绀.pptVIP

夜间睡眠中突感胸闷、 憋气、惊醒、被迫坐起、数分 钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰,称“心源性哮 喘” 夜间阵发性呼吸困难 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 1. 迷走神经↑ 2. 卧位回心血量↑ 机制 3、仰卧位时膈肌上升肺活量减少; 4、入睡后中枢神经处于抑制状态--对缺氧的 敏感性下降--缺氧明显时才刺激呼吸中枢 而出现呼吸困难。 心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 起病 发病年龄较小 发病年龄较大 病史 有家族史和过敏史 有心脏病史 诱因 多发生于接触过敏原后 多见于劳累、激动或感染后 咳痰 无痰或少量黏痰 白色或粉红色泡沫样痰 发作 多在固定季节发病 常 在夜间熟睡时突然憋醒 症状 呼气性呼吸困难,缓解期无症状 呼吸浅速,坐位后减轻 处理 支气管扩张剂效果明显 强心剂及血管扩张剂有效 体循环淤血 右心房与上腔V压↑ 刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢 血氧含量↓,酸性产物堆积 刺激呼吸中枢 淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限 常见于:肺心病、风心 右心衰竭发生呼吸困难的机制 （Kussmaul呼吸） 机制: 血中酸性代谢产物↑,强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 特点: 呼吸深长而规则,常伴鼾声 常见疾病: 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 三、酸中毒性大呼吸 2021/2/11 * 颅压↑,脑供血↓ 刺激呼吸中枢 R↓ 深浅节律异常 常见:脑溢血、脑外伤、脑膜炎 精神心理因素 呼吸困难,R浅↓ 过度通气 呼碱 3. N官能症 叹气式(功能性) 四.神经精神性呼吸困难 2021/2/11 * 严重贫血 , 红细胞增多症, 输血反应,大出血休克 血氧含量降低,血压下降 刺激呼吸中枢 呼吸变快 五.血 液 病 1. 发作性伴哮鸣音:支气管、肺疾病 2. 伴发热:感染性疾病 3. 伴胸痛：肺、胸膜疾病 4. 伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5. 伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 6、伴昏迷：颅脑疾病、感染、中毒（CO) 伴随症状与疾病 问诊要点 1、发病的情况: 起病的急缓 2、呼吸困难的特点 3、与活动关系 4、伴随症状 一、概 念 是指血液中还原血红蛋白增多,使皮肤黏膜呈青紫色的现象。 广义发绀还包括由于血液中含有较多的异常 血红蛋白增多,而致皮肤黏膜出现青紫的现象。 发绀多在皮肤较薄、色素较少、毛细血管 丰富的部位明显，如口唇、鼻尖、颊部、甲床等 。 2021/2/11 * 二、发生机制 1．血液中缺氧血红蛋白的绝对含量增多 当 血液中还原血红蛋白50 g／L,即会出现发绀。 发绀是缺氧的表现,但缺氧并不一定出现发绀 如严重贫血 ;而RBC增多的病人，无论缺氧 与否，只要血中还原血红蛋白的含量超过50g／ L，即可出现发绀，如真性红细胞增多症。 2．血液中含有异常血红蛋白 如果血液 中高铁血红蛋白含量大于30g／L或硫化血红蛋白 大于5 g ／L，亦可使皮肤黏膜呈现青紫色。 三、病 因 临床上可将其分为两大类: 1．血液中脱氧血红蛋白含量增多 (1)肺性发绀 (2)心性发绀 (3)周围循环障碍引起的发绀 (4)真性红细胞增多症 2．血液中存在异常血红蛋白衍生物 (1)药物或化学物质中毒 如伯氨喹啉、亚硝酸盐 (2)先天性高铁血红蛋白 (3)硫化血红蛋白血症 四、临床表现 1、中心性发绀 :发绀的特点是全身性的,除四肢与颜面外,同时也累及皮肤与黏膜，发绀部位的皮肤温暖，局部和按摩后发绀不消失。 分类:肺性—重症肺炎、肺水肿 心性—先心 2021/2/11 * 中心性发绀