外科病人的营养代谢(精).pptVIP

2021/2/6 * （五）肠外营养的监测 1.全身情况 2.血清电解质、血糖及血气分析 3.肝肾功能测定 4.营养指标 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * Thank you 2021/2/6 * 外科病人的营养代谢 2021/2/6 * 重点内容: 1.充分了解机体的正常代谢及饥饿创 伤引起的代谢变化。 2．掌握肠内营养（EN）和肠外营养 （PN）的使用方法和并发症。 3．外科病人营养代谢的重要性。 2021/2/6 * 前言: 二十世纪对外科营养学重要性的认识以及发展. 任何代谢紊乱或营养不良,都可影响组织、器官功能,进一步恶化可使器官功能衰竭。 机体的营养状态与罹病率及死亡率是密切相关的。 营养支持方式:肠内营养、肠外营养 2021/2/6 * 1. 人体的基本营养代谢 机体代谢 1.水电解质代谢 2.微量元素代谢 3.脂肪代谢 4.糖代谢 基本营养代谢: 蛋白质代谢和能量代谢 2021/2/6 * (一) 蛋白质及氨基酸代谢 氨基酸是蛋白质的基本单位。可分: 必须氨基酸（EAA） 非必须氨基酸（NEAA） 条件必须氨基酸: NEAA中的一些氨基酸体内合成 率低,机体需要时须体外补充,故称条件必须 氨基酸。如谷氨酰胺、精氨酸等。 在临床上把NEAA和EAA放在同等重要的位置上。 2021/2/6 * 1. 谷氨酰胺 (1)作用:? 是小肠粘膜、淋巴细胞及胰腺 腺泡细胞的主要营养物质。 ?为合成代谢提供底物,促进细胞增殖 。 ?参与抗氧化剂谷光甘肽的合成。 (2) 缺乏导致机体的变化: ?导致小肠、胰腺萎缩、肠屏障功能减退及细 菌移位等。 ?骨骼肌中缺乏可使蛋白质合成下降。 ?导致脂肪肝。 (3) 地位:视作是一种条件必需氨基酸,同时看作为一种具有特殊作用的药物。 2021/2/6 * 2、精氨酸:刺激胰岛素和生长激素分泌 3、支链氨基酸 包括亮氨酸、异亮氨酸及缬氨酸 芳香氨基酸,脑内氨基酸谱 2021/2/6 * 蛋白质的合成 蛋白质的分解 热量充分保证 正常机体蛋白需要量0.8~1.0g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）应激、创伤时需要量增加到1.2~1.5g/kg.d（氮0.2~0.25g/kg.d）。 2021/2/6 * （一） 能量储备及需要 糖原、蛋白质及脂肪 ①糖原的含量有限 ②体内无贮备的蛋白质,均是各器官、组织的组成成分 ③脂肪是体内最大的能量仓库 2021/2/6 * Harris-Benedict公式计算出基础能量消耗(BEE): 男性BEE（kcal)=66.5+13.7W+5.0H-6.8A 女性BEE（kcal)=655.1+9.56W+1.85H-4.68A 实际静息能量消耗（REE） 简易的计算方法:每天需要量104.6kJ（25kal）。热量来源:15%来自氨基酸,85%来自覃说碳水化合物和脂肪。非蛋白质热量与氮量之比为100~150:1 2021/2/6 * （二） 营养状态的评定 1.人体测量 排除脱水或水肿 体重低于标准体重的15%,提示存在营养不良 三头肌皮皱厚度是测定体脂贮备的指标 2. 三甲基组氨酸测定 肌纤蛋白和肌球蛋白的最终分解产物 2021/2/6 * 3. 内脏蛋白测定: 白蛋白:半衰期较长（20天）,较常用,低于21g/L为重度营养不良。转铁蛋白及前白蛋白的半衰期分别为8天和2天,能反映短期内的营养状态变化。 4. 淋巴细胞计数:可反映机体免疫状态 2021/2/6 * 5 . 氮平衡试验: 在没有消化道及其他额外的体液丢失（如消 化道瘘或大面积烧伤等）的情况下测定尿中 尿素氮含量,加常数2~3g即为出氮量 2021/2/6 * 饥饿、创伤后的代谢变化 (一) 饥饿时的代谢变化 减少活动和降低基础代谢率减少能量消耗,从减少机体组成的分解 (1