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2021/2/6 * A型题（最佳选择题,每题仅有一个正确答案） 11. 下列哪种细胞参与形成噬神经细胞现象? A. 少突胶质细胞 B. 小胶质细胞 C. 星型细胞 D. 中性粒细胞 E. 淋巴细胞 11B 2021/2/6 * A型题（最佳选择题,每题仅有一个正确答案） 12. 流行性乙型脑炎时下列那个部位的病变最轻? A.基底核 B.大脑皮质 C.小脑皮质 D.脑桥和延髓 E.脊髓 12E 2021/2/6 * A型题（最佳选择题,每题仅有一个正确答案） 13. 下列哪一项关于流行性脑脊髓膜炎的描述是错误的? A.皮肤的淤点和淤斑 B.脑膜刺激征 C.颅内压升高症状 D.血性脑脊液 E.脑脊液中糖含量降低 13D 2021/2/6 * A型题（最佳选择题,每题仅有一个正确答案） 14. 关于暴发性流行性脑膜炎,下列哪一项描述是错误的? A.皮肤和粘膜出血 B.双侧肾上腺严重出血 C.蛛网膜下腔大量脓性渗出物 D.病情凶险 E.可发生周围循环衰竭 14C 2021/2/6 * （Suppurative meningitis） 指软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症。 可分为 流行性脑膜炎（流脑） 败血症性脑膜炎。 一、化脓性脑膜炎 2021/2/6 * 新生儿:多为大肠杆菌引起; 婴幼儿:流感嗜血杆菌引起; 青少年:脑膜炎双球菌为主 传播途径:该菌存在于病人及带菌者的鼻咽部,经飞沫传染。 病因 2021/2/6 * 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） 发病机制 呼吸道飞沫传播 ?局部炎症（带菌者） 入血、繁殖 ?脑膜炎（菌血症、败血症） 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑 2021/2/6 * 肉眼:脑脊膜血管扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布,可阻塞脑脊液循环→脑室扩张。 镜下:蛛网膜下腔增宽,有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 病变严重 →→脉管炎、血栓形成 →→ 脑缺血和梗死。 革兰氏染色,细胞内外可见细菌。 病理变化 2021/2/6 * 化脓性脑膜炎 脑脊膜血管扩张充血,蛛网膜下腔充满灰黄色脓汁。沿血管分布 2021/2/6 * 化脓性脑膜炎 2021/2/6 * 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔增宽,有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出和少量单核细胞、淋巴细胞浸润。 2021/2/6 * 脑膜刺激症状:颈项强直,腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张Kering征（+） → 屈髋伸膝反应 颅内压升高症状:蛋白增多,糖减少,脓细胞多,涂片培养可找到双球菌。 颅神经麻痹:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹。 脑脊液变化:经涂片和培养检查可找到病原体 败血症表现 临床病理联系 2021/2/6 * 结局和并发症 大多数能痊愈,病死率5％以下。 并发症 脑积水:脑膜粘连,脑脊液循环障碍。 颅神经麻痹:耳聋、视力障碍、斜视、面N瘫。 局部脑软化导致肢体瘫痪:脑底脉管炎致血管阻塞。 2021/2/6 * 沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。 暴发性脑膜炎球菌败血症是暴发性脑脊膜炎的一种类型,多见于儿童。起病急,病情凶险,主要表现为周围循环衰竭,休克和皮肤大片紫癜。同时,两侧肾上腺严重出血,肾上腺皮质功能衰竭,称为沃－弗（Warterhouse-Friederichsen）综合征。 机制:大量内毒素释放→→DIC,短期内可因严重败血症而死亡。 脑部病变轻微 2021/2/6 * 肾上腺出血 2021/2/6 * 二、流行性乙型脑炎 （epidemic encephalitis） 为乙型脑炎病毒所致的急性传染病。 2021/2/6 * 病原体:乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传播媒介:蚊（三节吻库蚊）,长期贮存宿主 传染源:带病毒动物（牛、马、猪等） 病毒入人体 → 局部血管内皮细胞及单核巨噬细胞繁殖 → 入血 → 短暂性毒血症 病因及传染途径 2021/2/6 * 病理变化 肉眼:脑膜充血、水肿、脑回宽、脑沟窄;切面可见粟粒或针尖大半透明软化灶,弥散或聚集分布。 2021/2/6 * 血管套袖现象:血管扩张充血,血管周围间隙增宽。灶性炎细胞围绕血管周围间隙形成血管套袖现象。 镜下 2021/2/6 * 卫星现象:神经细胞变性坏死,周围被增生的少突胶质细胞所环绕,称为卫星现象。 噬神经细胞现象:如神经细胞坏死,被胶质细胞吞噬,称为噬神经细胞现象 2）卫星现象和噬神经细胞现象 2021/2/6 * 灶性神经组织坏死、液化形成筛网状软化灶－特征性病变。 软化灶形成 2021/2/6 * 胶质结节形成,小血管旁、坏死神经元附近 小胶质细胞结节 2021/2/6 * 临床病理联系 嗜睡、昏迷:最早出现、主要症状,广泛神经元变性坏死。 颅神经麻痹:颅