无创通气临床应用专家共识.pptVIP

2021/2/6 * 面罩漏气对吸入氧浓度的影响 　面罩漏气对面罩内氧浓度影响大,密闭和漏气状态下,同一氧流量给氧时, 面罩内氧浓度差异有显著性。 中华结核和呼吸杂志2004;27（12）868-869 2021/2/6 * 参数适应性调节 5-----20分钟 初使参数 治疗参数 IPAP:6-8cmH2O逐浙增加至15--20 EPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可适当增加 压力上升时间:0.1秒 呼气敏感度:2-3 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-16次/分 2021/2/6 * NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD ST模式:建议患者夜间持续使用,以纠正夜间低氧及低通气 IPAP:12--25cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:50-100ms 呼气敏感度:2-3档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-16次/分 2021/2/6 * NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征） 白天:ST模式 IPAP:12--25cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:50-100ms 呼气敏感度:2-3档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-16次/分 夜间:ST模式 IPAP:12--25cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间:50-100ms 呼气敏感度:2-3档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-18次/分 2021/2/6 * 心源性肺水肿 * 有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:100-200ms 呼气敏感度:3-4档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-15次/分 首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O 2021/2/6 * 胸壁畸形或神经肌肉疾病 * ST模式 IPAP:12--25cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:100-200ms 呼气敏感度:3-4档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-15次/分 2021/2/6 * * 主要监测指标 2021/2/6 * 疗效判断 起始治疗后1~2 h是评价NPPV是否起到辅助通气的效果,使呼吸衰竭的临床和生理学指标改善。观察临床和动脉血气的变化来判断。判断标准如下:(1)临床表现:气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加,心率改善等;（2）血气标准:PaCO2,pH和PaO2改善。 最终治疗效果的评估:最终评估指标通常用气管插管率和病死率 * 2021/2/6 * * 治疗的时间和疗程 AECOPD的治疗时间每次用3～6 h,每天1～3次。而肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗倾向于持续的治疗。疗程方面,多数文献报道急性呼吸衰竭治疗3～7 d。慢性呼吸衰竭治疗4 h/d,2个月后作疗效评价。如果有效者,可以长期应用 2021/2/6 * * 2021/2/6 * NPPV失败的指标如下,如果出现下列指征,应该及时气管插管,以免延误救治时机。 神志恶化或烦躁不安 不能清除分泌物 无法耐受连接方法 血流动力学不稳定 氧合功能恶化 CO2潴留加重 治疗1~4 h后如无改善 [PaCO2 无改善或加重、出现严重的呼吸性酸中毒（pH7.20）或严重的低氧血症（FiO2≥0.5条件下,PaO2 ≤8 kPa或OI120 mm Hg)] * 2021/2/6 * 常见问题 呼吸机频烦报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 2021/2/6 * 呼吸机频烦报警 漏气量太大 压力监测管堵塞或脱落 报警参数设置是否合适 2021/2/6 * PaCO2持续增高的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节psv水平 严重面罩漏气 检查面罩或换用 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 2021/2/6 * VA－PaCO2曲线 VA PaCO2 150 80 60 40 VA1 VA2 VA1= VA2 VA1:△PaCO2 =70 VA2 :△PaCO2 =20 2021/2/6 * PaO2持续不升的原因及处理 给氧方法或浓度不当 一般选择在送气管路开口处供氧 提高供氧流量 有效通气量不足 适当提高IPAP 氧合不足 适当提高EPAP 分泌物过多 抗感染祛痰治疗 保持咳痰意识、加强湿化 更换有创通气 无创通气适应症选择不当 及时更换为有创通气 面罩或管路存在严重漏气 检查 2021/2/6 * * 2021/2/6 * * 无创通气与有创通气在临床应用方面的关系 相互补充 而不是 相互代替 2021/2/6