发育性髋关节发育不良.pptVIP

2021/2/11 * 6月～2岁的治疗 人体位固定: 屈髋110 °, 外展70° 术中关节造影、术后普通CT: 同心圆复位 2021/2/11 * 决定闭合复位预后的最重要因素: 初期复位的质量。 Race等认为可接受的复位标准是内侧造影剂染色池≤7mm,并能在髋关节外展“安全区”之内保持复位。 2021/2/11 * 影响复位的因素:同心圆复位 CT/MRI,可以对髋关节的病理变化做出科学的判断,对复位能否成功作出较为准确的判断。 （1）髂腰肌横过关节囊的前方，可使股骨头与髋臼分离，然后关节囊发生粘连，形成葫芦状关节囊或形成鼓状覆盖髋臼口，阻挡复位。 （2）盂唇过大，阻塞了髋臼，影响复位。 （3）头臼不相称，以髋臼过小过浅为主。 2021/2/11 * 手术治疗原则 国内:＞3岁才手术 MacEwen等:行走后保守：66％需手术 杨建平等（中华骨科杂志,1998） 64例70髋：平均随访10.4年 行走后保守：股骨头坏死为57％ 2021/2/11 * 手术治疗原则 年龄 国外:患儿≈2岁（walking age） 切开复位＋骨盆截骨（Salter、Pemberton）±股骨近端截骨 共识、成熟 2021/2/11 * 问题与展望 年龄越小、治疗方案越简单、成本越低、效果越好 成年后:早发骨性关节病,严重影响生活质量,是关节置换术的常见原因之一 早期诊断和早期治疗:同心圆复位 避免和降低致残率的关键 2021/2/11 * 高危因素 臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜颈、先天性马蹄内翻足 双胞胎 应常规检查髖关节 2021/2/11 * Dr. Graf,奥地利 1980年开始,应用B超早期诊断 髋关节形态异常 国际上广泛应用 新生儿DDH超声Graf法筛查 2021/2/11 * 超声探头位置 2021/2/11 * 正常髋关节超声标志 2021/2/11 * 超声诊断标准及分型 2021/2/11 * 不同类型DDH超声表现 2021/2/11 * 欧洲:全民筛查 生后3-72h,产房B超筛查 可疑对象2月、3月复查 美、加:体格检查+高危人群筛查 新生儿期:家庭医生体检 超声检查: 高危因素或体检阳性 DDH的早期诊断:国外模式 2021/2/11 * 国外模式:效果与问题 诊断提前:平均8个月 新生儿期 有效的干预 需手术例数下降 2021/2/11 * 中国DDH早期筛查 一、天津、北京、上海、广州等发达地区 二、2008年开展,至今很少看到天津市内2~3岁DDH儿童。 2021/2/11 * 2021/2/11 * 发育性髋关节发育不良（DDH） 2021/2/11 * 定义 先天性髖脱位 ( CDH ) Congenital Dislocation of the Hip 1991年: AAOS 和 POSNA 建议将 CDH 更名为 DDH 发育性髖关节发育不良 ( DDH ) Developmental Dysplasia of the Hip 2021/2/11 * 流行病学特点 最常见的髋关节疾患:发病率为1～3.4‰ 男:女之比为1:4.75或1:8 习惯背婴儿的民族发生率低;喜欢用捆绑方法的民族,其发生率明显增高。 冬季出生的婴儿,其发生率明显增高。 2021/2/11 * 臀位产发病率较高,国外约23%,上海26%，沈阳28.5%，正常生产中只占5%;臀位产较头位产高10倍; 剖腹产较阴道产高，上海统计占30%，有显著差异，同时发现剖腹产中体重重的婴儿发病率高。 2021/2/11 * 病 因 尚未明了 胚胎学说:原始的胚基缺陷 韧带松弛学说 :雌激素 宫内位置学说 ：臀位、羊水少 基因畸形：家族史（12-30%） 产后位置： 襁褓法? 风俗习惯? 2021/2/11 * 临床表现与诊断 2021/2/11 * 1、单侧患儿双下肢不对称:患侧臀部增宽,腹股沟纹变短,臀纹升高或数量增多。 2021/2/11 * 皮纹前后不对称 2021/2/11 * 2、股动脉搏动感觉减弱: 腹股沟与股动脉交叉点以下一横指可扪到股动脉,有股骨头衬托,搏动强而有力。股骨头脱位后，衬托消失，搏动减弱，检查需