急诊预检分诊.pptVIP

2021/2/6 * 腹部闭合性损伤 常见于肝、脾破裂。有外伤史,多起病急,肝、脾部位即右上腹、或左上腹有钝痛,伴肌紧张。内出血至腹腔时,可有移动性浊音,内出血量多时可伴有休克。腹腔穿刺可抽出不凝血。 2021/2/6 * 宫外孕破裂 见于育龄期妇女,有停经史。起病突然,腹痛先在患侧下腹,继之全腹,以下腹痛为主,有下坠感,呈持续性伴阵发加重 。查体下腹部有明显压痛伴肌紧张,子宫有早孕征,宫颈举痛,后穹隆饱满,触痛明显,若在后穹隆穿刺可抽出不凝的血。 2021/2/6 * 肾、输尿管结石 起病突然,疼痛位于患侧腰部,沿输尿管向下放射,可至会阴部,常伴血尿。病人痛苦不安,面色苍白、大汗甚至虚脱。肾区叩击痛。 2021/2/6 * 病例分析 病例1:男性,70岁,突发右侧肢体无力、吐词不清2个多小时,查体:嗜睡,双瞳孔等大等圆0.3cm,光反射灵敏,口角向左偏斜,右上肢肌力0-Ⅰ级,右下肢肌力Ⅱ-Ⅲ级,右侧Ⅴ级,右侧巴氏征阳性。BP 200/100mmHg。 2021/2/6 * 病例分析 病例2:男性,28岁,被人用木棒打伤左腰腹部2小时来院,查体:神清,大汗,面色苍白,BP85/50mmHg,P100次/分,左上腹压痛明显,腹部稍饱满。 2021/2/6 * 病例分析 病例3:女性,35岁,夜间12点进食面条后1小时,突然右上腹阵发性绞痛,并感右肩胛部疼痛,伴恶心呕吐2次胃内容物,查体:右上腹压痛、反跳痛,体温正常 2021/2/6 * 病例分析 病例4:女性,38岁,被人发现倒在地上呼之不应2个多小时来院,追问病史,病前有洗澡;查体:昏睡,光反射迟钝,呼吸28次/分,P 100次/分,颜面潮红。 2021/2/6 * 病例分析 病例5:男性,25岁,外地打工者,进食面条4小时后被人发现呼之不应伴抽搐1小时来院,查体:昏迷,间断抽搐,呼吸困难,显著紫绀,BP 80/50mmHg。 2021/2/6 * 2021/2/6 * 谢谢 2021/2/6 * 分诊记录 3、客观资料: （1）生命体征 （2）身体外表:意识水平、语言表达 步态。 （3）有重点的身体各系统的评估 （4）分诊台可执行的检验项目及结果报告 4、初步的医疗诊断 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 1.分诊问诊:主诉、伴随症状、有关的既 往病史、服药史、过敏史。 注意: 问诊应该简短、重点突出,语气要表现出同情和关怀。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 2.身体评估:生命体征、损伤部位、 疼痛的部位及性质等 注意:身体评估与问诊同时进行 身体评估必须是快速、简明和有 重点的身体检查 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 3.危重病人的评估 (1).呼吸状况 有呼吸困难,立即开始清理和保持呼吸 道通畅的措施,吸氧,并且准备呼吸支 持设备。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 3.危重病人的评估 （2）心血管状况 ①血液循环和组织灌注量是否充足 ②有无活动性出血 ③有无休克体征或休克的早期表现 ④有无胸痛或心绞痛的症状 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 3.危重病人的评估 （3）意识水平: 当开始评估病人时, 应该评估精神状态和意识水平。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 评估 4、体格检查 执行与病人的主诉和临床表现有关的相应系统的体格检查。如:腹痛病人,作腹部体征检查。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 诊断 1、区分病情的严重性和给予医疗与护理 的轻重缓急。 2、分配病人到合适的就诊区域。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 计划 安排病人就诊:抢救室、诊断室、 处置室（心电图;指血糖;血、尿、便 常规）、等待就诊。 2021/2/6 * 分诊的护理程序 实施 根据诊断与计划来实施护理措施:护送病人到抢救室抢救或相应的诊室就诊、相应的检查。 评价 对病人进行跟踪随访,一是再次评估病人病情,二是评价分诊是否正确 2021/2/6 * 评估:主观和客观资料 病人1:60岁,男性,建筑工人,主诉急性后腰疼痛; 病人弯着腰,捂着背,直不起腰来。 病人2:16岁,男性,主诉踝部疼痛。由朋友搀扶来 急诊室,一脚着地。他的踝部红肿。 初步的神经 血管检查正常。 病人3:男性,27岁,病人呼吸骤停,由救护车送来 急诊