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XX 高中阶段招生录取加分和政策性照顾申请表 考生登记号 （ ） 学籍号 家长姓名 性 考生姓名 民族 （监护 初中毕业学校 别 人） 加分和政策性照顾类别 申请理由 ①本市市级先进②外省 根据加分条件，我申请第 类加分（或政策性照顾） 。本人承 （直辖市）级先进③烈 诺所提供的证明资料真实有效，如有虚假，责任自负。 士子女④知青子女⑤归 侨、华侨等子女⑥少数 考生签名： 民族⑦归国留学人员随 归子女 家长（监护人）签名： 联系电话： 日期：二○一二年 月 日 证明单位意见： 经手人（签字） 证明单位（盖章） 经手人联系电话： 证明单位通讯地址： 二○一二年 月 日 加分部门意见： 审核人（签名） 报考区（县）招生部 门（盖章） 二○一二年 月 日 注： 1.跨区县考生请在考生登记号栏内填上跨入区县考生登记号，在（）栏内填上 原就读区县登记号。 2.依据类别，在“申请理由”栏中填上符合自己申请加分条件的类别项目序号。加 分考生条件可参照沪教委基 [2012] 号文件中“ XX 高中阶段招生录取加分和政策性照 顾项目一览表” 。 3.根据民办（政法）发 [2009]121 号文件，民族身份认定可由加分部门审核考生材 料后直接予以确认。 4.所有具有加分资格的考生，须经网上公示，公示无异议后加分方为有效。 5.此表一式三份，一份由证明单位留存，一份由报考区县招办留存，一份和加分证 明复印件留存学生档案。 6.往届生和返沪生不填写学籍号。