诊断学腹部检查课件.pptVIP

2021/2/6 * 深部滑行触诊法 2、3、4指末端逐渐压向腹后壁,作上下左右滑动触摸。 适合:腹腔深部包块和脏器病变 返回 2021/2/6 * 双手触诊法 右手同上,左手置于被检查脏器后面托起 适合:肝、脾、肾等脏器和腹腔肿块 返回 2021/2/6 * 脾脏触诊 返回 2021/2/6 * 肿大脾脏大小测量 返回 第Ⅰ测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以CM表示） 第Ⅱ测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第Ⅲ测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离 2021/2/6 * Murphy征检查 返回 左手掌平放于右肋下部,拇指指腹勾压于胆囊点处,嘱患者缓慢深吸气 2021/2/6 * 输尿管压痛点 季肋点:第10肋骨前端,右侧位置稍低,相当于肾盂位置 上输尿管点:脐水 平线上腹直肌外缘 中输尿管点:髂前上棘水平腹直肌外缘 返回 2021/2/6 * 液 波 震 颤 返回 一手贴于患者一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端冲击对侧腹壁 2021/2/6 * 移动性浊音检查 返回 2021/2/6 * 卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图 返回 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性 2021/2/6 * 肋脊角叩诊 返回 方法:间接叩诊 临床意义:主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 2021/2/6 * 冲击触诊法 右手3至4个手指并拢以70-90度角在腹壁作几次急速有力冲击可感觉脏器沉浮; 适合:大量腹水时肝、脾或腹腔包块和振水音的检查 返回 2021/2/6 * 触诊检查体位 返回 2021/2/6 * 深压触诊 用1至3个手指几乎垂直腹壁逐渐深压探测深在病变或压痛点。出现压痛后停留片刻迅速将手抬起,出现腹痛加剧和伴痛苦表情称反跳痛; 适合:阑尾、胆囊、输尿管各压痛点、反跳痛 返回 2021/2/6 * 胆囊触诊 返回 2021/2/6 * 肾脏触诊 左手掌托住右腰部向上推起,右手掌平放在右上腹部,于患者吸气时双手夹触肾 返回 2021/2/6 * 振水音检查法 以冲击触诊法触击胃部,以耳贴近上腹壁或借助听诊器,可听到液、气撞击的声音 返回 2021/2/6 * 移动性浊音叩诊 2021/2/6 * 腹水的常见原因 肝硬化门脉高压症 心力衰竭（右） 缩窄性心包炎 腹膜癌转移(肝癌,卵巢癌) 肾病综合征 结核性腹膜炎 2021/2/6 * 叩 诊 移动性浊音的鉴别: 1、巨大卵巢囊肿 2、尿潴留 2021/2/6 * 巨大卵巢囊肿与移动性浊音的鉴别 卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧; 卵巢囊肿的浊音不呈移动性; 卵巢囊肿尺压试验阳性 2021/2/6 * 叩 诊 ㈦ 肋脊角叩诊 2、叩诊方法;方法:间接叩诊 体位:坐位或侧卧位,后方或右侧 方法:医生用左手掌平贴在被检者肾区（肋脊角处）,右手握空拳用轻至中等强度的力量叩击左手背,叩击1-2下,停一停,反复2-3次,同时问被检查者感觉,左右肋脊角均等,两侧进行对比 2021/2/6 * 肋脊角叩诊 方法:间接叩诊 临床意义:主要检查肾脏病变,肋脊角叩痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等 2021/2/6 * (八)、膀胱叩诊:在耻骨联合上方进行叩诊。 体位:被检查者仰卧位,双下肢屈曲,腹部放松,医生站于被检查者右侧 手法:先用右手触诊下腹部有无饱满感 ,然后用指指叩诊法进行叩诊 叩 诊 2021/2/6 * 叩 诊 部位:一般自腹中线耻骨联合上方开始叩诊,板指与腹中线垂直,叩诊逐渐向耻骨方向移动（边移边叩）直至鼓音转为浊音,即可能为充盈膀胱之上界,下腹左右两侧依同法叩诊,叩出半圆形浊音区 2021/2/6 * 叩 诊 临床意义:尿液充盈时,耻骨上方呈浊音区,排尿后转为鼓音 2021/2/6 * 思考题 1、腹部如何分区?右上腹有哪些结构? 2、腹部视诊有哪些内容?如何检查腹壁静脉? 3、腹部听诊有哪些内容? 4、腹部触诊的内容? 5、触诊到肝脏应注意怎样描述? 6、移动性浊音的检查方法及临床意义? 2021/2/6 * 腹部听诊 体位:被检查者仰卧位,双下肢屈曲,腹部放松,医生站于被检查者右侧 方法:应将听诊器体件置于腹壁上,从左至右,从上至下依次听诊腹部各区:左上腹、右上腹、脐周部、左下腹、右下腹,每听诊部位听诊时间不少于30秒钟 内容:肠鸣音、血管杂音、摩擦音和掻弹音 2021/2/6 * 听 诊 1、肠鸣音: 肠蠕动时,