护理常规、操作规程、核心制度持续改进及流程.docxVIP

精品 精品 XXX医院 护理常规、操作规程、核心制度落实情况 1 ?护理部及各临床科室应至少每2年修订一次医院及科室现行的护理 管理规章制度、护理常规和技术操作规程。 2?所制定和修订的规章制度、操作规程等必须符合当前国家的相关管 理规定，法律、法规的要求，立足于确保患者生命安全、实施求是、 提髙工作效率和工作质量，具备一定的专业领域的前沿性，符合我院 的实际情况，可操作性强。 3?制度、操作常规如有变更需求，科室应报请护理部同意，由护理质 量管理委员会审核后，履行试行-修改■批准-培训-执行的程序，由护 理部主任报请院领导批准后执行。 4 ?变更程序： 4.1对现有制度、操作常规的自我完善和补充。 4.2对新出现的工作，需要制定新的制度或操作规程。 4.3将修改的或新制定的制度、操作规程提交护理质量管理委员会审 核，对其提出意见或建议，进一步完善。 4.4制度、操作常规变更后或新制定的，应当设置3-6个月的试行期, 经过可行性再评价后方可正式列入实施。 4.5制度、操作常规变更或新定后，文件上均标有本制度执行起止时 间及批准人。 5?变更后的制度、操作常规应及时通知相关科室与人员，在认真组织 培训与学习的基础上在执行。 6?重大制度、操作常规变更要多部门做奸协调，保持一致性，并向全 院通报。 7 ?护理部及临床各科室必须定期对现行及修订后的制度的执行情况 进行追踪与评价，以期达到