骨折患者护理课件.pptVIP

2021/2/6 * 2、颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位 椎体骨折 椎体骨折脱位 环枢椎骨折与脱位:危险 3、附件骨折 关节突、椎弓根、横突、棘突等。 2021/2/6 * 病因及分类 （一） 根据受伤时暴力作用的方向分类 屈曲型 最常见 伸直型 屈曲旋转型 垂直压缩型 压缩 / 扭转 / 移位骨折 屈曲 / 压缩骨折 2021/2/6 * 稳定型骨折 单纯压缩性骨折,椎体压缩不超过原高度的1/3,不易发生移位。 不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折、椎体粉碎骨折、椎体骨折合并脱位等,复位后容易再移位。 （二）根据骨折的稳定程度分类 稳定 不稳 2021/2/6 * 临床表现和诊断要点 外伤史 摔伤、砸伤等; 局部疼痛,活动受限 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时,有局部肿胀和后突畸形。 2021/2/6 * 搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人,无论有无截瘫表现,一定要注意搬运时的方法及体位,以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤 2021/2/6 * 1.脊柱骨折患者大多为胸腰段椎体单纯压缩骨折,可仰卧于木板床上,在骨折部垫枕,使脊柱背伸。1~2天后可伸肌锻炼。一般两个月内禁止向前弯腰。 2.对颈椎受伤病人,专人托扶头部,沿躯体纵轴略加牵引,使头颈随躯干一起滚动,睡到木板上后用砂袋或折好的衣服放在颈两侧加以固定,然后转送医院诊治。 3.不得任意搬动,应当用木板或门板搬运,搬运过程中使脊柱保持伸直位置。注意不要使伤者的躯干扭转、屈曲,禁搂抱或一个抬头一人抬足。 2021/2/6 * 颈椎损伤时,常有颈部疼痛,不能活动。 如损伤脊髓时,常合并损伤平面以下的截瘫。 主要是X线摄片,CT、MRI检查,骨折部位、类型,有无神经损伤以及损伤程度,并对预后做出判断。 临床表现和诊断要点 2021/2/6 * 颈椎骨折治疗 a.稳定型:枕颌吊带卧位牵引复位;压缩脱位者,颅骨牵引。 b.爆破型骨折有神经症状:手术 2021/2/6 * 胸腰椎骨折治疗 1.单纯压缩性骨折 a.椎体压缩不到1/3、 年老体弱,采用垫枕背伸肌锻炼法 3个月　 b. 椎体压缩1/3青少年和中年,复位＋石膏固定＋腰背肌锻炼 垫枕背伸肌锻炼法 3个月　 2021/2/6 * 2.爆破型骨折 a.无神经症状、无骨折片挤入椎管者:双髁悬吊法复位 b.手术: 去除骨折片及椎间盘组织,移植骨片,内固定 2021/2/6 * 创伤性高位截瘫病人的护理 护理诊断/护理问题 1、低效性呼吸型态 与四肢瘫痪有关 2、清理呼吸道无效 3、躯体移动障碍 4、体温调节无效 5、有皮肤完整性受损的危险 6、自理能力缺陷综合征 2021/2/6 * 护理措施 心理护理 生活护理 预防呼吸道并发症 高位颈椎骨折,早期行气管切开（减少梗阻和防止肺部感染） 气管切开的护理 2021/2/6 * 护理措施 5、体温异常的护理 ① 动态观察体温的变化 ② 物理降温** ③ 药物降温 ④ 室内适宜的温度、湿度 ⑤ 口腔护理 ⑥ 保持皮肤清洁干燥 ⑦ 保证能量的摄入 ⑧ 心理护理 6、预防泌尿系统并发症 7、预防压疮 间歇性解除压迫 2021/2/6 * thanks 2021/2/6 * 骨折的早期并发症(1) 休克 由于失血及疼痛引起; 血管损伤 如肱骨髁上骨折引起肱动脉的损伤 周围神经损伤 如肱骨中段骨折常发生桡神经的损伤; 脊髓损伤 脊柱骨折的常并发脊髓损伤,造成患者的完全或不完全截瘫; 内脏损伤 多为骨折断端刺伤; 2021/2/6 * 骨筋膜室综合症 骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群,好发于前臂掌侧和小腿。 表现:患肢持续性疼痛并进行性加重,麻木、皮肤苍白、肢体活动障碍。 原因:内部压力——内部血肿、水肿;外部压力——包扎过紧或石膏压迫 骨折的早期并发症(2) 2021/2/6 * 脂肪栓塞综合征 骨折部位的骨髓组织被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,继而进入血液循环,引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞。 典型表现:进行性呼吸困难,呼吸窘迫,发绀,体温升高,心率快,血压下降,意识障碍。 发生于骨折后48小时内,多发生于长骨的骨干骨折,以股骨干骨折较为多见 感染 开放性骨折并发化脓性感染和厌氧菌感染。 骨折的早期并发症(3) 2021/2/6 * 骨折的晚期并发症 压疮、坠积性肺炎 缺血性肌挛缩 上下肢的重要动脉损伤后,肢体血液供应不足或肢体肿胀、包扎过紧,可造成前臂或小腿的肌肉群缺血、坏死、机化而发生挛缩。 骨化性肌炎 软组织损伤后出现骨化,肘关节处多见; 手畸形 2021/2/6 * 关节僵硬 关节内粘连或关节周围