后循环缺血的发病机制和危险因素.pptVIP

2021/2/7 * 病例1 患者男性,69岁。 主因“突发眩晕伴恶心4小时”来诊。 早上晨起时,在床上向左翻身出现头晕及视物旋转、恶心,随又躺下,再起时,又出现症状。故不敢起床。目前头部不动时眩晕不显,转头时容易出现眩晕。 一年前有过类似情况,被诊断为颈性眩晕和椎动脉供血不足,服药后渐渐好转。 查体:神经系统未见异常。 查头颅CT、心电图未见异常。 BPPV 2021/2/7 * 病例2 女性 80岁,主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年,近2 天再次发作”而就诊。 60年前无原因出现发作性眩晕、恶心,有时伴呕吐,有时伴眼前视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声,喜静。发作不伴有头痛,眩晕时头位变化可加重,每次发作2-3小时,休息后可缓解。 头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足 Magrainous vertigo 2021/2/7 * 病例2 女性 80岁,主因“发作性眩晕、恶心伴呕吐60年,近2 天再次发作”而就诊。 60年前无原因出现发作性眩晕、恶心,有时伴呕吐,有时伴眼前视物模糊,有时伴短暂意识模糊。发作时畏光、畏声,喜静。发作不伴有头痛,眩晕时头位变化可加重,每次发作2-3小时,休息后可缓解。 头颅MRI: 脑腔隙存在 长期诊断为椎基底动脉供血不足 Magrainous vertigo 2021/2/7 * 例3.女性,24岁.主因眩晕,呕吐二天来诊.查体:直立时向左倾倒,指鼻时左侧偏指. Romberg征睁闭眼均向左倒.余正常. 有上感史 前庭神经元“炎” 2021/2/7 * 女性,45岁. 发作性头晕/眩晕,伴脸红,言语困难2月 每次发作数分钟,无意识障碍,但轻度模糊 言语困难主要是表达上,找词困难 无脑血管病危险因素 初步诊断为TIA或PCI。 MRI及MRA均正常,如何诊断? 应该进行什么检查?视频脑电图 复杂部分性发作 例4. 2021/2/7 * 女性,78岁.发作性头晕,晕倒近1年.发作时有时言语迟滞.既往诊断帕金森病2年,头颅CT及MRI除脑室略扩大及数个小腔隙外,未见明显脑梗塞,脑子轻度萎缩,以颞叶及外侧裂外显著.初步诊断:PCI. 病史及查体:患者有痴呆(波动的特点),有视幻觉(给已故的不在身边的亲人倒水),面部表情少,不愿动,肌张力高. DLB:路易体痴呆 例5 2021/2/7 * 患者男性68岁,因为发作性头晕伴活动中倾倒3月入院。 患者常在活动中出现头晕,持续短暂。 行走时会无原因的跌倒。 初步诊断PCI。 入院查体:眼球仅可水平运动,且有不自主水平移动。上下视均不能。下肢腱反射亢进,左侧Babinski征阳性。后向倾倒试验阳性 PSP: 进行性核上性麻痹 例6 2021/2/7 * 例7 患者女性,60岁,反复头晕一年半. 头晕开始,一周数次,以后逐渐加重,每日都晕,患者述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作.自述无明显抑郁及焦虑. 无“三高”,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕, 椎基底动脉供血不足 精神状态评价:无抑郁,中度焦虑 最后诊断:歇斯底里状态 2021/2/7 * 常见眩晕发作时的症候学特点 发作持续时间 (1)数秒或数十秒:BPPV、前庭阵发症、变压性 眩晕、颈性眩晕、癫痫性眩晕和晕厥前等。 (2)数分钟:TIA、MV、前庭阵发症、癫痫性眩晕、 上半规管裂、变压性眩晕等。 (3)20min以上:梅尼埃病和MV。 (4)数天:脑卒中、前庭神经炎和MV等。 (5)持续性头晕:双侧前庭功能低下和精神疾患。 伴随 症状 (1)脑神经或肢体瘫痪:后颅窝或颅底病变。 (2)耳聋、耳鸣或耳胀:梅尼埃病、听神经瘤、 突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、大前庭水管 综合征、前庭阵发症、耳硬化症和自体免疫性 内耳病。 (3)畏光、头痛或视觉先兆:MV。 2021/2/7 * 常见眩晕发作时的症候学特点 诱发 因素 发作 频率 (1)头位变化:BPPV、后颅窝肿瘤和MV等。 (2)月经相关或睡眠剥夺:MV等。 (3)大声或瓦氏动作:上半规管裂和外淋巴瘘。 (4)站立位:体位性低血压等。 (5)视野内的物体运动:双侧前庭病。 (1)单次或首次:前庭神经炎、脑干或小脑 卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作 的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。 (2)复发性:BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、 前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痈性眩晕、自 体免疫内耳病、听神经瘤、耳石功能障碍、 单侧前庭功能低下代偿不全。 2021/2/7 * 诊断流程 2021/2/7 * 五、头晕/眩晕的治疗 病因治疗至关重要 一般治疗 静卧休息 避免声光刺激