侵袭性真菌感染诊断与评价讲解.ppt

检索时间： 1991 年 1 月 -2008 年 12 月 收集文献：共纳入文献 36 篇（英文 33 篇，中文 3 篇， 其中前瞻性研究 25 篇（ 69 ％）， 4959 例患者，总体 研究人的 IA 平均患病率为 11 ％ (532 ／ 4959 ）。 纳入标准： (EORTc ／ MSG) 相关标准 亚组分析包括临界值、年龄、阳性标准定义、 疾病谱、患病率及临床治疗策略等，合并各亚组的 敏感度及特异度进行荟萃分析。 中华结核与呼吸杂志。 2010,33 ： 758-765 GM 试验不同临界值诊断效力均高 结果显示，随着临界值增高， GM 试验的敏感度下降，而 特异度升高，组间敏感度 (F=1.05 ， P0.05) 、特异度 (F=1.28 ， P0.05) 比较差异无统计学意义。 说明在不同临值下，检测血清曲霉 GM 抗原对 IA 均具有较 好的诊断效力。 Chin J Tuberc Respir Dis, 2010,33 ： 758-765 合并 粒细胞缺乏发热组 筛查组 其他组 14 21 9 50 ％， 77 ％， 74 ％， 93 ％； 90 ％； 82 ％ 7 ％ (1 ％ -26 ％ ) 14 ％ (1 ％ -36 ％ ) 18 ％ (3 ％ -44 ％ ) 纳入人群的标准／疾病谱 中位患病率 （ 粒细胞缺乏患者 IA 筛查的有效工具 ） Chin J Tuberc Respir Dis, October 2010, Vol.33,No,10 侵袭性真菌感染诊断与评估 侵袭性真菌感染 (IFI) 系指真菌侵入人体组织、血 液，并在其中生长繁殖引致组织 损害、器官功能障碍、炎症反应 的病理改变及病理生理过程。 侵袭性真菌感染已变得越来越常见 发病率增加：易感人群增加 骨髓和实体器官移植 肿瘤化疗 侵袭性技术如各种留置导管 肠外应用 广谱抗生素；糖皮质激素和免疫抑制剂 支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS 流行 检测或诊断技术提高 肺真菌感染： CT ，支气管镜与肺活检 血清抗原， PCR… ? ICU 患者 IFI 的病原菌主要包括念珠菌和曲 霉。目前， ICU 患者 IFI 仍以念珠菌为主。 ? 念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但 近年来非白念珠菌（如光滑念珠菌、热带 念珠菌、近平滑念珠菌等）感染的比例在 逐渐增加，并且病死率要高于白念珠菌。 ? 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升。 ? 与其他科室的患者相比， ICU 患者最 突出的特点是其解剖生理屏障完整性的 破坏。如往往接受多种有创性检查、治 疗，在不同程度上损伤了解剖或生理屏 障功能的完整性。 ? 更多的则是发生于之前无免疫抑制 基础疾病的重症患者，这与疾病本身或 治疗等因素导致的免疫麻痹 / 免疫功能紊 乱有关。 念珠菌感染 使用广谱抗菌药物 使用中心静脉导管 外周静脉高营养 ICU 患者接受肾脏替代治疗 粒细胞缺乏 念珠菌感染 最常见危险因素 植入人造装置和接受免疫抑制剂治疗 ICU 念珠菌感染的菌株分布 一项对意大利 27 个医院 38 个 ICU 进行的 IFI 前瞻性连续调查 (2006-2008) 0 10 20 30 40 50 60 70 菌株分布 60.9 15.5 13 5.9 1.7 1.3 0.8 0.4 0.4 所 占 比 例 ( % ) 白念珠菌 近平滑念珠菌 光滑念珠菌 热带念珠菌 克鲁斯念珠菌 葡萄牙念珠菌 季也蒙念珠菌 中间假丝酵母菌 解脂念珠菌 ICU 念珠菌感染中，最常见的是 白念珠菌；其次是非白念珠菌中 的近平滑念珠菌与光滑念珠菌 Mycoses. 2011 Jun 12. doi: 10.1111/j.1439-0507.2011.02044.x. ICU 非白念珠菌感染亦不容忽视 0 20 40 60 80 100 2001 2002 2003 2004 2005 71.4 60 58.3 69.2 64.3 28.6 40 41.7 30.8 35.7 每 年 发 生 率 （ % ） 白念珠菌 非白念珠菌 希腊一项前瞻性观察研究 (2001-1~2005-12) Anesth Analg. 2008;106(2):