创性休克救治课件.pptVIP

* 2021/2/6 研究证实,与智力发育迟缓有明显相关性的剂量是50~100rad,诊断性放射辐射与智力发育迟缓的相关性没有统计学意义。在进行骨盆及腰椎之外的放射学检查时,应常规采用铅围裙保护孕妇腹部。 没有特定的胎儿异常被证实与标准的低强度MRI 和超声检查相关。对于胎儿评估及腹腔器官检查首选超声检查,进一步的检查则可选MRI。 强调诊疗沟通及其协议的重要性。 * 2021/2/6 4.手术适应证与手术时机 孕妇四肢骨折的手术适应证与普通患者类似。但妊娠期,应选择允许肢体早期活动、避免长时间卧床或制动的手术方法,可考虑应用开放接骨板技术以减少对于反复透视的依赖。此外,应尽量减少手术时间,降低手术麻醉的风险。 如果病情允许,手术应尽量推迟到妊娠3 个月之后。 * 2021/2/6 5. 麻醉与临床用药 麻醉体位:选择左侧卧位,可减少30%以上的心脏负荷。 局麻:围产期使用丁卡因、利多卡因局部麻醉并不增加胎儿的致畸率。 硬膜外麻醉:随着妊娠周数增加,硬膜外静脉充血使硬膜外腔空间减少,用药量应适当减少。 全麻:应密切监测胎儿心率,当胎盘血供减少或胎儿缺氧时,胎儿心率将减慢,警示麻醉医师应调整母体的全身状况。 * 2021/2/6 6. 孕妇抗生素的适应证 抗生素:头孢菌类、青霉素类和乙酰红霉素等。 破伤风:按标准给予。对母体及胎儿未见影响。 低分子肝素:不能通过胎盘屏障,可以预防和治疗妊娠期静脉血栓。 【附:美国FDA妊娠期抗生素的安全等级】 A级:无; B级:青霉素类、头孢菌素类、安曲南、红霉素、 阿奇霉素、克林霉素; C级:亚胺培南、万古霉素、唑类抗菌药; D级:氨基糖苷类、妥布霉素; X级:利巴韦林、乙硫异烟胺。 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 患者因车祸头外伤30分钟于2008年12月1日 时被送我院急诊科。患者当场昏迷,口鼻耳出血。 入院查体:BP:0/0mmHg,呼吸心跳停止,意识丧失,双侧瞳孔散大,对光反射消失,枕后变形,口、鼻、耳出血凝固。 患者既往有糖尿病病史20年。 病例介绍 * 2021/2/6 * 2021/2/6 入院后立即进行心肺复苏,气管插管、清除气道分泌物,应用机械心肺复苏器进行胸外心脏按压和辅助呼吸,建立双静脉通道,多参数心电监护,肾上腺素静脉注射,静脉输注止血药物,头部物理降温以保护脑组织、降低颅内压,向家属交代病情并通知病危。 抢救经过（1） * 2021/2/6 10分钟后患者恢复窦性心律,但仍无自主呼吸。停用心肺复苏器,给予呼吸机机械通气,给予药物止血,多巴胺、间羟胺静脉点滴维持血压,补充血容量,并行动脉血气分析（PH 6.86,PCO2 92 mmHg,PO274mmHg,HCO3－15mmol/L）、血常规、血生化、血糖（39.84 mmol/L）、出凝血时间检查。 抢救经过（2） * 2021/2/6 根据化验结果调整呼吸机参数,纠正代谢性酸中毒,静脉点滴白蛋白、保护胃肠及神经细胞功能药物,持续静脉点滴胰岛素控制血糖; 请神经外科、胸外科、内分泌科、眼科和ICU等科室会诊,维持生命体征; 给予抗生素预防感染。 抢救经过（3） * 2021/2/6 12月2日—— 化验肝功能:ALT 394 U/L,AST 403 U/L,血糖23.64 mmol/L,酮体阴性; 血常规:白细胞及血红蛋白基本正常,血小板82×109/L,并呈进行性下降。 床边超声检查:肝、胆、胰、双肾未见明显异常,双侧胸腔未见明显异常。 抢救经过（4） * 2021/2/6 12月2日:继续给予保肝药物及糖皮质激素治疗,继续机械通气、控制血糖、营养支持治疗,维持生命体征。 12月3日:患者生命垂危。与患者家属协商和签字后,在人工呼吸状态下,进行全身CT检查。 * 2021/2/6 * 2021/2/6 诊 断 ⑴车祸,多发外伤 ①中枢性呼吸循环衰竭; ②闭合型重症颅脑损伤,颅骨骨折,蛛网膜下腔出血,脑干损伤; ③右胸5~7肋骨骨折; ④右侧眼球挫伤、视神经损伤; ⑤多脏器功能障碍综合征 ⑵Ⅱ型糖尿病。 * 2021/2/6 治疗结果 经多科室联合救治,患者血糖逐渐下降,升压药物用量减少,生命体征趋于平稳。但呼吸仍未恢复,双侧瞳孔散大,对光反射消失; 5日后,转入ICU住院治疗。 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 * 2021/2/6 谢谢 * 2021/2/6 9. 其他治疗 ⑴给氧:保持呼吸道通畅、维持呼吸功能是