慢性便秘诊断及治疗.pptVIP

2021/2/6 * 小结 引起慢性便秘的病因复杂 功能性便秘可以和器质性疾病并存 排除器质性疾病的重要性 合理的生活方式是治疗的基础 避免刺激性泻药的滥用 注意精神心理因素对排便障碍的影响 2021/2/6 * 强 调 肛门直肠指检的重要性 大便潜血应作为常规检查 需要排除器质性疾病 年龄＞40岁 伴有警报征象者 焦虑/有疑虑的患者 2021/2/6 * 谢谢参加! 2021/2/6 * 成人慢性便秘诊断及处理 2021/2/6 * 慢性便秘-定义及诊断标准 排便费力、粪便硬或呈干球状、空排（有便意但排不出来）、便次少或排便不尽感 3次/周,35g/日,或超过1/4时间有排便费力 全胃肠或结肠传输延缓 病程超过6月 2021/2/6 * Bristol 粪便性状量表 2021/2/6 * 总发病率: 北美 1.9%-27.2% 中国 3-11% 欧洲（平均值） 17.1% 老年人: 大于70岁发生率显著增加; 84岁或以上人群 为34和 26 % 女性: 发病率是男性的2-3倍 慢性便秘发生率 Am J Gastroenterol advance online publication, 2011,349; BMC Gastroenterology 2008, 8 2021/2/6 * 慢性便秘-影响因素 西方人群患病率较高 随着年龄增长患病率明显增加 女性高于男性 饮食结构、精神心理、社会因素 2021/2/6 * 北京地区普通人群便秘分层调查-1 普通人群便秘发病率（%） N=2468 郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8 2021/2/6 * 北京地区普通人群便秘分层调查-2 不同人群发病率（%） * *与其它组比较，P0.05 郭晓峰、柯美云等,中华消化杂志2002, 237-8 2021/2/6 * 北京地区普通人群便秘分层调查-3 郭晓峰、柯美云等, 中华消化杂志2002, 237-8 2021/2/6 * 慢性便秘-病因及分类 器质性:胃肠道疾病、累及胃肠道的系统性疾病、药物性 功能性:功能性便秘、功能性排便障碍及IBS-C 国际上对慢性功能性便秘的诊断、病理生理学以及治疗相继推出了罗马I、罗马Ⅱ和罗马Ⅲ标准 我国学者也提出了一系列的慢性便秘的诊治指南 2021/2/6 * 慢性便秘的诊断 有否报警症状 有无全身其他器质性疾病 功能性与器质性疾病并存 结肠镜检查 便潜血阳性、有报警症状者 长期便秘史,短期内症状有变化者 先天性巨结肠者,钡剂灌肠造影和ARM 肛门直肠指检 2021/2/6 * 功能性便秘的分型 传统分类 Rome III 慢传输型便秘 (slow transit constipation,STC) 出口梗阻型便秘 (Outlet obstructive constipation,OOC) 混合型便秘(Mix) 功能性便秘 （Functional constipation） 功能性排便障碍 (Functional defecation disorders ) ?? Rome III: the functional gastrointestinal disorders Drossman DA. 2006: 487 2021/2/6 * 慢性功能便秘Rome III诊断标准 符合慢性便秘的诊断 诊断前出现至少6个月,近3个月符合以下标准,必须包括下列2项或2项以上 a. 至少25%的排便感到费力 b. 至少25%的排便为干球粪或硬粪 c. 至少25%的排便有不尽感 d. 至少25%的排便有肛门直肠梗阻/阻塞感 e. 至少25%的排便需用手法辅助 f. 排便3次/周。 不用泻药时很少出现稀便 不符合肠易激综合征的诊断标准 2021/2/6 * 详细了解病史 便秘症状的特点 便意、便次、费力、粪便性状等 伴随症状 基础疾病 药物因素 警报症状/警报征象 习惯、情绪、认知 2021/2/6 * 慢性功能性便秘-辅助检查 胃肠传输试验 直肠肛门动力检测 24 h