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产科热点问题讨论 妊娠肝内胆汁 淤积综合症 ICP 的诊断问题 ? 诊断的基本要点： ? 起病多在妊娠晚期，少数在中期 ? 皮肤瘙痒是主要，无皮疹，少数有黄疸 ? 全身情况好，无消化道症状 ? 可伴肝功异常，血清 ALT/AST 轻到中度升高 ? 可伴胆红素升高，以直胆为主 ? 分娩后症状消失，肝功恢复 ? 确诊要点： ? 结合甘胆酸和总胆汁酸两项指标 ? 空腹监测甘胆酸升高 500ug/dl 或总胆汁酸 10umol/L 可诊断 ? 瘙痒是筛查指标 ICP 的诊断问题 诊断的相关注意事项： ? 多种原因导致胆汁淤积 ? 妊娠中期肝病 ? 病毒性肝炎包括（甲、乙、丙、丁、戊、单纯疱 疹病毒、巨细胞病毒）等 ICP 的诊断问题 ? 肝外胆汁淤积症（结石、炎症、良性梗 阻、肿瘤） ? 妊娠急性脂肪肝 ? 子痫前期及子痫 ? HELLP 综合症 ICP 的诊断问题 ? ICP 诊断需排除诊断 ： ? 孕检中发现肝功异常，拟诊 ICP 者，需排除 孕期可导致肝功异常的其他疾病 ? 病毒排查 ? 行肝胆超声排除肝脏及胆道疾病 ? 详细病史采集，全面体格检查 ICP 的诊断问题 ? 注意：有时可能出现病毒型肝炎、 胆道疾病与 ICP 合并存在 ICP 的诊断问题 ? 孕妇有瘙痒，多次复查无肝脏指标的改变，是否 诊断？ ? 无瘙痒，有肝胆酸和胆汁酸的最高和肝酶的改变， 是否诊断？ （诊断，并按