危重病人护理.pptVIP

2021/2/7 * 2、循环系统的观察 3）脉搏:A.节律异常 间歇脉:二联律、三联律,常见于各种器质性心脏病。 脉搏短绌:单位时间内脉率少于心率,特点三个”不”字”:心律完全不规则,心率快慢不一、心音强弱不等。常见于心房纤颤的病人。 2021/2/7 * 2、循环系统的观察 3）脉搏:B.强弱异常 洪脉:脉搏强而大,如发热。 细脉:脉搏细而弱,如休克、心功能不全 交替脉:强弱交替出现,见于心肌损害。 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉,是心包填塞的重要体征之一。 2021/2/7 * 2、循环系统的观察 脉搏测量部位一般为桡动脉,以食指、中指、无名指的指端按压桡动脉,正常测量数脉搏30秒乘以2。 若发现病人脉搏短绌,应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉搏,由听心率者发出开始或停止口令,计时1分钟,记录方式为心率/脉率,如110/82次/分钟。 2021/2/7 * 2、循环系统的观察 4）血压 正常成人安静状态下收缩压90-140mmHg,舒张压60-90mmHg,脉压差30-40mmHg. 体位影响:立位＞坐位＞ 卧位 部位影响:右上肢＞左上肢10－20mmHg,下肢＞上肢20－40mmHg。 2021/2/7 * 2、循环系统的观察 测量时袖带宽度要合适,太窄测得数偏高,太宽测得数偏低。缠绕过紧测得数偏低,过松测得数偏高 2021/2/7 * ３、呼吸系统的观察 正常成人呼吸频率16-20次/分,节律规则。 1）频率异常 呼吸过快:＞24次/分,见于发热、疼痛、甲亢等,T升高10C,呼吸频率增加3-4次/分,心率增加10次/分。 呼吸过缓:＜10次/分,见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。 2021/2/7 * ３、呼吸系统的观察 2）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸,见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸,见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 2021/2/7 * ３、呼吸系统的观察 3）节律异常 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 间断呼吸:有规律的呼吸几次后,突然停止呼吸,间断几秒后又开始呼吸,常在临终时发生。 2021/2/7 * ３、呼吸系统的观察 4）声音异常 蝉鸣样呼吸:常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸:常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 2021/2/7 * ３、呼吸系统的观察 5）呼吸困难 吸气性呼吸困难:常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎,广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 2021/2/7 * 4、体温的观察 1）体温过高 发热程度的判断 低热 37.3—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。 2021/2/7 * 4、体温的观察 2）体温过低 分期 轻度 32—35 0C 中度 30—32 0C 重度 30 0C以下 致死温度:23—25 0C 马上行保暖处理及环境升温。 2021/2/7 * 5、泌尿系统监测 1）常见的尿量异常 多尿:24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。 少尿:24小时尿量少于400ml,或尿量少于17ml,鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿:24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 2021/2/7 * 5、泌尿系统监测 2）常见的尿色异常 血尿:尿呈洗肉水色,见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿:尿呈浓茶色、酱油色,见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿:尿呈黄褐色,见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿:因尿中有淋巴液,尿呈乳白色,见于丝虫病。 2021/2/7 * 5、泌尿系统监测 3）气味 新鲜尿有氨臭味,疑有泌尿系感染,糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性,PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右,提示肾功能严重障碍。 2021/2/7 * 5、泌尿系统监测 6）常见的排尿异常 尿失禁:外部引流,导尿术。进行必要的膀胱训练,防止感染。 尿潴留:诱导排尿,局部热敷、按摩,提供隐蔽的排尿环境,必要时行导尿术。 2021/2/7 * 6、水、电解质、酸碱平衡监测 水是人的重体要组成部分,是生命不可缺少的重要物质,