骨科疑难病例讨论.pptVIP

下肢训练——髋关节和膝关节易发生屈曲畸形,每天最大幅度地活动髋部和膝关节,注意充分伸直或外展,每天2～3次,每次每个关节活动3～5次。 下肢训练 2021/2/6 起坐训练——靠坐、扶坐、床边坐、床与轮椅的转换等。 起坐训练 2021/2/6 护理评价: 1 无肌肉萎缩。无其他完好部位压疮发生。 2 四肢肌力呈正向发展,双上肢肌力恢复至 4级,双下肢肌力1级。 3 能自行洗脸,刷牙等简单的生活护理,提 高了患者的生活质量 2021/2/6 　 该患者经过三次腰骶部清创VSD引流治疗后,患者病情好转,生命征平稳,气管切开敷料干燥,无渗出,双上肢肌力恢复至4级,双下肢肌力1级皮肤完好。 　于2014-03-18出院。 2021/2/6 讨 论 2021/2/6 谢谢 欢迎聆听指导! * 　　 气管切开常见的并发症 　　1 脱管 　　常因固定不牢所致。脱管时非常紧急而严重的情况下，如不能及时处理将发生窒息而停止呼吸。 　　2 出血 　　可由气管切开时止血不彻底或导管压迫、刺激、吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血时，应立即进行气管抽管压迫止血。 　　3 皮下气肿 　　为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于颈部，偶尔可延及胸部和头部，当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边缘画出标志，以利于观察进展情况。 　　4 感染 　　亦为气管切开常见的并发症，最常见的是肺部感染. 5 气管壁溃疡及穿孔 　　气管切开后套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。 6 其他 　　声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄；气管切开术的晚期并发症。 * 气管切开的护理要点 概括起来主要包括八个方面 病室环境、体位护理、术前准备、谨防气管导管阻塞、及时吸痰、充分湿化、预防局部感染以及心理护理 具体来说：~~ * 拔管的护理 拔管应在病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。 堵管时，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，2-3天即可愈合。愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症。 护理评价: 1 患者痰液减少,能自主咳痰 2 无呼吸困难,无胸闷,痰鸣音消失 3 连续两次痰培养结果阴性 解除接触隔 离,肺部感染得到有效的控制 2021/2/6 气管套管拔管指针 拔管应在病情稳定,呼吸肌功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,解除对气管切开的依赖心理时,才能进行堵塞试验。 堵管时,一般第一天塞住1/3,第二天塞住1/2,第三天全堵塞,如堵24-48小时后无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽即可拔管。 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后,2-3天即可愈合。愈合不良时可以缝合。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症。 患者出院时未达到拔管的要求,交代相关的注意事项 2021/2/6 尹春艳 VSD护理 2021/2/6 VSD负压引流术是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。能够彻底去除腔隙或创面的分泌物和坏死组织,对于骨髓炎等内部难以治疗的疾病有很好的治疗效果,是外科治疗技术的革新。VSD负压引流术是1992年德国ULM大学Fleischman博士首创发明的。1994年裘华德教授率先将VSD技术引进中国,并创造性地应用于骨科及普外科。 2021/2/6 VSD敷料 负压源 三通接头 半透膜 ＶＳＤ材料＋半透膜＋三通接管＋负压吸引器 2021/2/6 目前根据国内情况,我们临床中可选择中心负压吸引或者小型负压吸引机。 2021/2/6 2021/2/6 其 他 严重的烧伤 糖尿病足感染 骶尾部褥疮 创伤性骨髓炎 重大毁损伤 创伤后皮肤、软组织缺损、溃疡 Mile’s直肠癌根治术后会阴切口 适应症 2021/2/6 减少了传统换药的次数和抗生素的使用;减轻了病人的经济负担 无 毒性、组织刺激性 免疫活性、 皮肤致敏性 去 除 细菌培养基和毒性分解产物 阻 止 外界细菌的进入 刺 激 肉芽组织的生长、促进血液循环 优点 2021/2/6 方法 传统治疗 VSD引流 愈合环境 创面与外界无阻隔 无菌、封闭 愈合速度 时间较长 较短 过程 操作过程中易发生出血剧烈疼痛 术后无需特殊处置 成本 多次清创换药、药物的使用,成本高 无需换药 效果 治愈率低 治愈率高 2021/2/6 患者杨某某,因四期腰骶部褥疮骶尾部皮肤破溃约14x8.5cm,中间皮肤发黑,有黄