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第五章 泌尿系统疾病病人的护理第一节 概述及泌尿系统疾病常见症状体征的护理 2021/2/6教学目标了解:泌尿系统的解剖机构熟悉:泌尿系统疾病常见症状体征的护理诊断/问题掌握:1.肾性水肿的分类 2.膀胱刺激征的定义 3.尿量异常的种类和标准 4.血尿的定义及分类　 2021/2/6一、解剖生理概要泌尿系统的组成:肾、输尿管、膀胱、尿道及相关血管和神经等组成。主要功能:生成和排泄尿液。2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6一、解剖生理概要2021/2/6思考题人体是如何生成和排泄尿液的?2021/2/6二、泌尿系统常见症状体征肾性水肿肾性高血压尿路刺激征尿异常肾区疼痛2021/2/6肾性水肿定义:肾性水肿（renal edema）是由肾脏疾病引起人体组织间隙过多液体积聚而导致的组织肿胀。见于各种肾炎和肾病病人,是肾小球疾病最常见的症状。分类:（1）肾炎性水肿 （2）肾病性水肿2021/2/6肾炎性水肿特点:多从眼睑、颜面开始,可因高血压、毛细血管通透性增加使水肿持续加重,可发展为全身性水肿。机理:球-管失衡理论肾小球GFR肾小管重吸收正常毛细血管渗透压升高2021/2/6肾病性水肿特点:多从下肢开始,常为全身性,体位性,凹陷性,可恶高血压及循环淤血表现,水肿显著。 机理:大量蛋白尿导致血浆胶体渗透压降低。2021/2/6肾性水肿——护理评估护理评估健康史身体状况心理-社会状况水肿的首发部位、发生时间、程度、性质等。皮肤血供和完整性 中重度:紧张、烦躁、焦虑 有无呼吸道感染史疾病史用药史长期住院者:失去信心2021/2/6肾性水肿——护理诊断/问题体液过多与水钠潴留或大量蛋白尿有关1 有皮肤完整性受损的危险与皮肤营养不良有关22021/2/6肾性水肿——护理目标病人水肿能够减轻或完全消退 病人无皮肤破损或感染发生 2021/2/6肾性水肿——护理措施1. 休息与活动重度水肿:卧床休息轻度水肿:劳逸结合眼睑面部水肿者:头部稍高 下肢水肿:休息时抬高下肢 阴囊水肿者:用吊带托起阴囊胸腔积液者,宜取半卧位 2021/2/6肾性水肿——护理措施2. 饮 食 护 理限制水、盐摄入:轻中度水肿、尿量1000ml/d ,钠摄入3g/d, 轻度限水,严重水肿少尿者(或尿500ml),无盐饮食,入量前一天24ｈ尿量+(不显性失水)500ml调节蛋白质摄入 :无氮质血症:给予优质蛋白;有氮质血症,限制蛋白 ; 肾衰:根据GFR调节蛋白入量,60%以上为优质蛋白补充足够热量 :低蛋白入饮食者,需补充足够热量补充各种维生素2021/2/6肾性水肿——护理措施3. 病 情 观 察 观察水肿的变化 观察皮肤情况 监测24h出入液量、生命体征,尤其是血压变化 2021/2/6肾性水肿——护理措施4. 用 药 护 理1、常用药物:利尿剂,糖皮质激素或其他免疫抑制2、观察药物的疗效和副作用3、利尿剂的副作用:低钾、低钠、低血容量性休克4、糖皮质激素的副作用及处理措施2021/2/6肾性水肿——护理措施5. 皮肤护理(1)观察皮肤:有无经红肿,破损等 (2)护理皮肤衣着柔软,宽松长期卧床,防止压疮,年老体弱,携助翻身 携助做好皮肤清洁肌肉注射时要注意保护皮肤2021/2/6肾性水肿——护理措施5. 心 理 护 理鼓励病人参加适当的社交娱乐活动 发挥自己爱好,分散注意力,减少不良情绪 向病人解释疾病病程,使其配合治疗和护理 2021/2/6肾性水肿——健康指导疾 病 知 识 指 导告知病人出现水肿的原因 合理安排每日的含盐量和饮水量,避免进食含钠高的食物向病人介绍常用药物的名称、作用、用法、剂量、不良反应等 教会病人正确计算出入液量、测量体重等方法 2021/2/6护 理 评 价水肿减轻或消退 皮肤损伤或感染发生 2021/2/6肾性高血压——定义肾性高血压(renal hypertension)是直接由肾脏疾病引起的高血压,是继发性高血压的主要组成部分。约占高血压病因的5%～10%。病因分类: （1）肾血管性:肾动脉狭窄、堵塞 （2）肾实质性:急、慢性肾小球肾炎 发病机制分类:（1）容量依赖性:钠、水潴留引起,限 制钠水摄入、增加排出可明显降低高血压 （2）肾素依赖性:因RAS被激活引起,用 ACEI类和钙通道阻滞可使血压下降 2021/2/6肾性高血压——护理评估（1）健 康 史疾病史有无肾动脉本身病变及使肾动脉受压迫的其他疾病 2021/2/6肾性高血压——护理评估（2）身 体 状 况病人发病年龄、血压水平、分类有无蛋白尿、血尿、贫血表现 评估有无眼底、心脏、脑、血管等并发症 2021/2/6肾性高