直肠肛管良性疾病.pptxVIP

直肠肛管良性疾病2021/2/6学习目标熟悉直肠肛管良性疾病（直肠肛管周围脓肿、肛瘘、肛裂、痔）病因和临床表现直肠肛管良性疾病的护理了解肛管的解剖和生理概要 直肠肛管良性疾病的病理生理和处理原则 2021/2/6解 剖肛管上自齿状线, 下至肛门缘, 长约3～ 4cm2021/2/6齿 状 线 直肠与肛管的交界线, 是重要的解剖学标志, 有重要的临床意义a. 神经 —齿状线以上是粘膜, 受自主神经支配,无疼痛感 —齿状线以下为皮肤, 受阴部内神经支配,痛感敏锐2021/2/6直肠肛管周围脓肿perianorectal abscess发生于直肠肛管周围软组织间隙的急性化脓性感染若治疗不正确或不及时,常穿破皮肤形成肛瘘2021/2/6分 类以肛门周围皮下脓肿最常见2021/2/6病 因多由肛窦炎或肛腺炎发展而成少数因肛门部外伤后继发感染所致2021/2/6临床表现全身 发热、头痛、乏力、食欲不振等 重症（深部脓肿）可寒战、高热,甚至感染性休克2021/2/6临床表现全身局部 a.肛门周围脓肿:局部表现为主 —肛周持续性剧痛和红、肿、热、触痛 —脓肿形成后可有波动感 2021/2/6 临床表现全身局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 —全身感染症状较重:寒颤、高热、乏力 —初期局部疼痛,炎症波及直肠则出现直肠刺激症状,波及膀胱出现膀胱刺激症状 —脓肿形成后直肠指检可触及波动感2021/2/6临床表现全身局部 a.肛门周围脓肿 b.坐骨肛管间隙脓肿 c.骨盆直肠间隙脓肿 —较少见、全身感染症状严重 —局部体征不明显（脓肿位置深而高）,有直肠刺激症状和排便痛 —直肠指检可触及痛性包块2021/2/6辅助检查血常规:白细胞计数升高,中性粒细胞增高穿刺:脓肿形成后诊断性穿刺抽得脓液可确诊超声:确定部位,判断大小2021/2/6治 疗早期:抗感染、理疗、软化大便等重症:降温、全身支持、防休克脓肿形成后及时切开引流2021/2/6肛瘘anal fistula直肠远端或肛管与肛周皮肤间形成的感染性瘘管2021/2/6肛瘘解剖结构内口 外口 瘘管2021/2/6肛瘘anal fistula病因多因直肠肛管周围脓肿处理不及时或不妥当少数因结核分枝杆菌感染或由损伤引起2021/2/6临床表现疼痛:多为隐痛不适,急性发作时疼痛剧烈瘘口排脓:瘘口常有脓液排出,后外口可暂闭合;当脓液积聚到一定量时,再次冲破外口排脓,如此反复发热:肛瘘引流不畅时,脓液积聚,毒素吸收引起肛周搔痒:脓液刺激肛周皮肤,使肛门部潮湿、瘙痒,久之可形成湿疹局部检查:肛周皮肤有外口,挤压时有脓液排出,直肠指检可及索条状瘘管心理反应:厌恶、烦躁、自卑等2021/2/6检 查血常规:炎症急性发作时白细胞升高探针:可确诊单纯性肛瘘碘油造影:可了解复杂性肛瘘瘘管部位和形态2021/2/6治 疗瘘管切开术或瘘管切除术:适于低位肛瘘挂线疗法:适于高位单纯性肛瘘治疗或高位复杂性肛瘘辅助治疗2021/2/6痔hemorrhoid定义:直肠下端粘膜下或肛管皮肤下静脉丛扩张、迂曲而形成的结节性静脉团2021/2/6分 类 内痔 外痔 混合痔2021/2/6分 类 内痔外痔 混合痔位于齿状线以上由直肠上静脉丛扩张迂曲而成好发于直肠下端截石位3、7、11点处2021/2/6分 类 内痔外痔混合痔位于齿状线以下由直肠下静脉丛扩张迂曲而成2021/2/6分 类 内痔 外痔混合痔由直肠上、下静脉丛扩张、迂曲、融合而成2021/2/6致病因素解剖:直肠上、下静脉丛壁薄、位置 表浅而缺乏周围组织支持,且直肠上 静脉无瓣膜,又位于门静脉系的最低 点,静脉回流困难腹压增高:重要诱因,如长期坐与立、便秘、排尿困难、腹水和妊娠、盆腔肿瘤等肛窦、肛腺的慢性炎症:可致直肠下端静脉丛周围炎,静脉失去弹性而扩张饮食:长期饮酒,喜食刺激性食物可使局部血管扩张2021/2/6临床表现内痔:无痛性便血及痔块脱出Ⅰ期:无痛性出血,痔块不脱出肛门外Ⅱ期:喷射状便血,痔块便时脱出,便后自行回纳Ⅲ期:便血减少,痔块不能自行回纳,需手动回纳Ⅳ期:痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出2021/2/6临床表现内痔外痔:肛缘皮下的局限性隆起,一般无特殊不适 血栓性外痔:常于用力排便时发生,致皮下静脉丛破裂,形成张力性血肿,出现剧烈的肛门部疼痛,咳嗽、排便时加重;检查见局部有暗紫色肿块,触痛明显2021/2/6临床表现内痔外痔混合痔:兼有内、外痔的表现2021/2/6检 查血常规:有无贫血肛门镜:确定内痔的部位和数量2021/2/6治 疗注射疗法:Ⅰ～Ⅱ期内痔