特殊人群里合理用药.pptVIP

* 2021/2/6 * 案例2 张某,女,38岁,肺炎 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd 第3d后改为头孢克洛 0.25 tid X 7d 服药期间发现怀孕 该怎么办,继续妊娠还是终止? 作业:元芳你怎么看? 2021/2/6 * 小儿用药 2021/2/6 * 内 容 提 要 小儿生理特点 1 小儿用药特点 2 3 小儿药物应用中的常见问题 2021/2/6 * 小儿生理特点 （一）小儿胃酸分泌低于成人,小肠吸收能力较强 （二）肝肾功能及某些酶系发育不完善,对药物的代谢级 解毒功能较差 。 （三）小儿肾功较差,排泄能力弱 （四）小儿血脑屏障不完善,药物易通过血脑屏障到达神经中枢。 （五）年龄不同,对药物反应不同,药物的毒副作用有所差别。比如 骨骼 、牙齿、 造血系统、 生殖系统等 2021/2/6 * 小儿用药特点 小儿用药剂量计算 （一）按体重计算:最基本的方法。 每日（次）剂量=患儿体重（Kg）×每日（次）每公斤体重所需药量。 （二）按体表面积计算:更准确,但比较复杂。 每日（次）剂量=患儿体表面积（m2）×每日（次） 每平方米体表面积所需药量。 （三）按年龄计算。 （四）按成人剂量折算。 2021/2/6 * 小儿用药途径特点 口服给药 胃肠道吸收可因个体差异或药物性质 不同而有很大差别,必要时可直肠给药。 注射给药 皮下或肌肉注射可因周围血循环不足而影响吸收 分布,一般新生儿不采用。含苯甲醇药物臀部注射造成臀上肌肉麻痹。 静注 静脉给药静脉给药吸收最快,药效也可靠,但必须考虑到液体容量、药物制剂和静脉输注液体的理化性质及输注的速度等。 局部用药 新生儿体表面积相对较成人大,皮肤角化层薄,局部用药透皮吸收快而多,外敷于婴儿皮肤上可引起中毒的药物有硼酸、六氯酚、萘、聚烯吡酮和水杨酸,故要防止透皮吸收中毒。 2021/2/6 * 小儿药物应用中的常见问题 2021/2/6 * 小儿常用药物选择 （一）抗生素: 严格掌握适应证,有针对性的使用,尽量选用窄谱抗生素。通常应用以一种抗生素为宜,避免联合用药,尤其是毒副作用大的药物。同时要注意药物的毒副作用。如一代头孢和氨基糖苷类药物等。还有抗生素抗菌谱的宽窄,广谱抗生素易致肠道菌群失调和消化功能紊乱等。 （二 )镇静药:（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）高热.兴奋.烦躁不安.频繁呕吐等镇静药使患儿得到休息,利于病情恢复。特别注意观察呼吸,以免发生呼吸抑制。 2021/2/6 * 小儿常用药物选择 （三）镇咳.化痰.平喘药: 呼吸道感染一般不用镇咳药,因为小儿呼吸道较窄,发生炎症时粘膜肿胀,分泌物较多,咳嗽反射较弱,易出现呼吸困难。使用祛痰药或雾化稀释分泌物。注:1.氨溴索注射液用于雾化是不适应的;2.特布他林溶液剂用于雾化选择性强,副作用小。 （四）泻药和止泻药: 小儿腹泻和便秘时都先调节饮食,必要时用缓泻剂,止泻药一般不用。注:思密达不推荐用于细菌感染性肠炎。 2021/2/6 * 小儿常用药物选择 （五）退热药:退热药用后观察体温和出汗情况,及时补充液体。对乙酰氨基酚、布洛芬比较安全的。 （六）糖皮质激素:使用指征明确,避免滥用。不可随意减量或停药以防反弹。长期使用影响蛋白质、脂肪、糖代谢,抑制骨骼生长降低机体免疫力。布地奈德是较为安全的。 2021/2/6 * 老年人用药 2021/2/6 * 2021/2/6 * 老年人的生理、生化特点 各器官系统的变化 神经系统: 脑萎缩;大脑血流量 下降;神经传导 速度减慢,调节能力 下降。 内分泌系统:内分泌腺体重量减轻,激素分泌减少,激 素受体减少。 心血管系统:脂肪与结缔组织增加 ,心搏出量与心输出量降低。 消化系统: 胃黏膜萎缩,胃肠运动减弱,胃肠道和肝血流量减 少,肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。 2021/2/6 * 呼吸系统: 呼吸系统功能减弱,肺活量减少,残气量增加,动脉 血氧分量也降低; 泌尿系统: 肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降,致肌酐清除率降低。 免疫系统:老年人胸腺萎缩,是血清中胸腺激素水平下降,免疫球蛋白也